10km 레이스에서 발생한 두 건의 열질환
8월 중순, 기온 33도·습도 68%의 오후 2시에 열린 10km 로드레이스에 40세 남성 동호인 B가 출전했다. B는 주 40~45km를 꾸준히 달려온 경력 5년 차이고, 이 대회 작년 기록은 47분이었다. 대회 전날 밤 12시까지 야근했고, 당일 아침에는 커피 2잔과 물 200mL만 마셨다. B의 출발 전 체중은 72.4kg이었고, 7km 지점에서 측정한 체중은 70.0kg이었다. 출발 후 5km까지는 4분 50초 페이스로 계획대로 진행됐다. 7km 지점에서 B는 비틀거리며 진행 방향을 잃었고, 말이 어눌해졌으며 주변 사람을 알아보지 못하는 듯했다. B의 피부는 뜨겁고 땀이 거의 나지 않았으며, 현장 측정에서 직장 체온 40.6도, 심박수 168회/분, 혈압 100/60mmHg였다. 같은 대회 8km 지점에 쓰러진 동반 주자 C는 의식이 명료하고 피부가 축축하며 체온이 38.9도였다. 주변 러너들이 B에게 물을 부어 주고 얼음 수건을 목과 겨드랑이에 대 주었으며, 구급차는 12분 후 도착 예정이었다. 대회장에는 냉수조가 없고 의료 인력은 간호사 1명과 구급차 1대뿐이며, 현장에는 WBGT 측정기가 없고 폭염주의보가 발효 중이다. B는 고혈압 약을 복용하지 않고 열탈진 경험이나 심혈관 질환 병력도 없다.
1. B와 C의 상태를 감별하고, 구급차 도착 전까지의 즉시 처치 우선순위를 판단하시오.
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감별
- B: 중추신경 증상(방향 상실, 어눌한 말, 주변 인지 저하) + 직장 체온 40.6도 + 무한 → 운동성 열사병. 무한은 필수 조건이 아니며 땀이 나도 열사병일 수 있으나, 이 사례는 교과서적 조합이다.
- C: 의식 명료, 축축한 피부, 38.9도 → 열탈진. 같은 조건에서 다르게 나타난 것은 탈수, 수면 부족, 열순응 수준의 개인차를 보여준다.
처치 우선순위
- 냉각을 먼저, 이송은 동시에: 119 신고는 완료됐으므로 남은 12분이 결정적이다. 열사병은 '냉각 없이 이송'이 가장 흔한 치명적 오류다. 옷을 제거하고 젖은 수건·얼음주머니를 목, 겨드랑이, 사타구니에 대고 부채질하며, 가능하면 찬물 샤워나 냉수 침수를 적용한다. 냉수조가 없으면 인근 소방서·수영장 등 대체 냉각 자원을 즉시 확인한다.
- 기도·의식 보호: 의식이 혼탁하므로 경구 수분은 금지(흡인 위험). 옆으로 눕혀 기도를 확보하고 경련·구토에 대비한다.
- 체온 재측정: 10
15분마다 직장 체온을 확인하고 38.539도에 이르면 냉각 강도를 낮춰 과냉각을 막는다. - 해열제 금지: 아세트아미노펜 등은 열사병의 체온 조절 기전에 듣지 않고 간손상 위험을 높인다.
- 인계 정보: 발병 시각, 초기 체온, 냉각 시작 시각, 의식 변화, 음용 여부를 기록해 의료진에게 전달한다.
- C 처리: 그늘·냉방 아래 눕히고 전해질 음료를 소량씩 주되, 30분 내 호전이 없으면 이송한다.
2. 체중 변화를 이용해 B의 수분 손실을 계산하고, 이 수치가 수행과 체온조절에 갖는 의미와 보충 전략을 제시하시오.
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계산: 72.4 − 70.0 = 2.4kg. 땀 1L를 1kg으로 보면 약 2.4L 손실이며 체중 대비 3.3%다. 5km까지 4분 50초 페이스였으므로 7km 통과는 약 34분, 시간당 4L 이상의 발한 속도다. 33도·습도 68% 조건에서 드문 수치는 아니지만 순환 혈량을 줄이기에는 충분하다.
의미
- 체중 2% 이상 손실부터 심박 상승, 체온 조절 저하, 주의·판단 저하가 나타나며 3.3%는 수행 저하가 뚜렷한 구간이다. B의 심박 168회/분, 혈압 100/60은 탈수에 의한 순환 부담과 열 부하를 함께 반영한다.
- 아침 물 200mL와 커피 2잔은 출발 시점부터 경미한 결핍 상태였음을 시사한다. 야근과 수면 부족도 열순응과 인지 기능을 떨어뜨리는 요인이다.
- 보충 전략: 대회 2시간 전 500mL, 출발 15분 전 200
300mL, 주행 중 1520분마다 150200mL. 1시간 이상 지속 시 나트륨 300700mg/L를 포함한 음료를 쓴다. 갈증만으로는 1~2% 결핍을 놓친다. - 과잉 주의: 물만 시간당 800mL 이상 마시면 저나트륨혈증 위험이 있다. 또한 B처럼 3% 이상 결핍되고 의식이 혼탁한 상태에서는 경구 보충을 시도하지 않는다.
3. B의 재발 방지와 복귀 계획, 그리고 대회 조직 차원의 개선책을 제시하시오.
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복귀 판단: 열사병은 열탈진과 달리 간·신장·심근 손상 위험이 있어 의료 평가 없이 훈련 재개를 결정하지 않는다. 회복 후 최소 1주는 운동을 중단하고, 간효소·신장 기능·전해질 검사와 의료진 판단을 확인한 뒤 단계적으로 재개한다. 3주 뒤 대회 출전은 권하지 않는다.
열순응 프로토콜(복귀 후 10~14일)
- 1
3일: 4050% 강도 30~40분, 오전 7시 이전이나 저녁 8시 이후 - 4
7일: 6070% 강도 45~60분, 1일 1회 - 8
14일: 목표 페이스의 80%로 6090분, 격일 - 매 세션 전후 체중 측정, 손실량의 125%를 2시간 내 보충, 소변 색 확인
- 순응 효과는 약 2주에 걸쳐 형성되고 1~2주 중단 시 상당 부분 소실된다.
대회 조직 차원
- WBGT 28도 이상 또는 폭염주의보 시 출발 시간 변경·중단 기준을 사전 공지하고, 측정기와 냉수조, 얼음, 추가 의료 인력을 확보한다. 10km 대회에 간호사 1명·구급차 1대는 부족하다.
- 참가자 사전 안내에 전날 음주·야근 금지, 수분 계획, 당일 컨디션 체크리스트(수면 시간, 소변 색, 체중)를 포함한다.
- 지도자는 소속 동호인에게 열질환 전조 증상(어지럼, 오한, 두통, 방향 감각 저하) 자체 중단 기준을 교육하고, 동반 주자 간 상호 확인을 규칙화한다.