CMGO Ginecología y Obstetricia cheat sheet

FPP (regla de Naegele) = primer día de la última menstruación + 7 días − 3 meses + 1 año; edad gestacional en semanas = días desde la FUM ÷ 7.

Altura uterina en cm ≈ edad gestacional en semanas entre las semanas 20 y 36 (margen ±2-3 cm).

FCF normal 110-160 lpm; categoría I: variabilidad 5-25 lpm con aceleraciones y sin deceleraciones; categoría III: ausencia de variabilidad con deceleraciones tardías o variables recurrentes, bradicardia o patrón sinusoidal.

Preeclampsia: TA ≥140/90 mmHg tras 20 semanas más proteinuria ≥300 mg/24 h o índice proteinuria/creatinina ≥0,3; gravedad si TA ≥160/110, plaquetas <100.000, creatinina >1,1 mg/dL, transaminasas >2 veces el límite, edema pulmonar o síntomas neurológicos.

Eclampsia: sulfato de magnesio con carga de 4-6 g IV en 20 minutos y mantenimiento 1-2 g/h; vigilar reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria ≥12 y diuresis ≥25-30 mL/h; antídoto gluconato cálcico 1 g IV.

Hemorragia posparto: >500 mL en parto vaginal o >1000 mL en cesárea; la atonía uterina es la causa más frecuente; uterotónicos, ácido tranexámico 1 g dentro de las primeras 3 horas, taponamiento y cirugía escalonada.

Diabetes gestacional: cribado entre las semanas 24-28 con sobrecarga oral de 75 g; criterios IADPSG de un solo valor: basal ≥92, 1 hora ≥180, 2 horas ≥153 mg/dL.

Profilaxis anti-D en gestante Rh negativa no sensibilizada: 300 µg a las 28 semanas y dentro de 72 horas del parto si el recién nacido es Rh positivo; también tras aborto, amniocentesis o metrorragia.

Restricción del crecimiento intrauterino: peso fetal estimado < percentil 10; maduración pulmonar con betametasona 12 mg cada 24 horas (2 dosis) entre las semanas 24 y 34 si se prevé parto en 7 días.

Ciclo de 28 días: ovulación alrededor del día 14; la fase lútea es fija de 14 días y la fase folicular es la variable.

Hemorragia uterina anormal: clasificación FIGO PALM-COEIN, separando causas estructurales (pólipo, adenomiosis, leiomioma, malignidad) de las no estructurales.

Cribado cervical: citología cada 3 años entre 21 y 29 años; desde los 30 años prueba de VPH cada 5 años o co-testing; se suspende a los 65 años si los cribados previos son normales.

Vaginosis bacteriana: diagnóstico con ≥3 de 4 criterios de Amsel; tratamiento con metronidazol 500 mg cada 12 horas durante 7 días; no se tratan las parejas sexuales.

Candidiasis vulvovaginal no complicada: prurito con flujo blanco grumoso, pH <4,5 y prueba de KOH positiva; fluconazol 150 mg en dosis única.

Prolapso POP-Q: estadio 0 sin descenso; I punto más declive > −1 cm; II entre −1 y +1 cm; III > +1 cm sin procidencia; IV procidencia completa.

Miomas: clasificación FIGO 0-8; los submucosos (0-2) producen sangrado e infertilidad y se resecan por histeroscopia.

Menopausia: 12 meses de amenorrea; el tratamiento hormonal está indicado en síntomas vasomotores en mujeres <60 años o <10 años desde la menopausia, con progestágeno obligatorio si el útero está presente.

Contracepción de emergencia: levonorgestrel 1,5 mg hasta 72 horas; ulipristal 30 mg hasta 120 horas; el dispositivo intrauterino de cobre es el método más eficaz y actúa hasta 5 días.

Síndrome de ovario poliquístico (Rotterdam): 2 de 3 criterios (oligo/anovulación, hiperandrogenismo clínico o bioquímico, morfología ovárica poliquística) tras excluir hiperplasia suprarrenal, Cushing, tumores secretores, hiperprolactinemia e hipotiroidismo.

Hirsutismo: índice de Ferriman-Gallwey ≥8; inicio rápido, virilización o edad >30 años obligan a descartar tumor ovárico o suprarrenal.

Reserva ovárica: hormona antimülleriana y recuento de folículos antrales; FSH del día 3 >10-12 UI/L sugiere baja respuesta; insuficiencia ovárica primaria si FSH >40 UI/L antes de los 40 años.

Inducción de ovulación en SOP: letrozol 2,5-5 mg/día durante 5 días es primera línea; alternativas: citrato de clomifeno, metformina en resistencia a la insulina, gonadotropinas o drilling ovárico laparoscópico.

Síndrome de hiperestimulación ovárica: clasificación leve, moderada, grave y crítica; prevención con protocolo antagonista más agonista de GnRH, dosis bajas de gonadotropinas y cabergolina; tromboprofilaxis si ingreso.

Infertilidad: ausencia de embarazo tras 12 meses de relaciones sin protección, o 6 meses si la mujer tiene ≥35 años; estudio básico con seminograma, FSH/AMH, TSH, prolactina y permeabilidad tubárica.

Hiperprolactinemia: confirmar con segunda determinación, descartar macroprolactina y fármacos; solicitar resonancia magnética si prolactina >100 ng/mL o hay síntomas; tratamiento con cabergolina.

Soporte de fase lútea en reproducción asistida: progesterona desde la punción folicular hasta la semana 8-10; β-hCG cuantitativa 14 días después de la transferencia embrionaria.

Cáncer cervical: estadificación FIGO 2018 con exploración, imágenes y patología; IA1 se trata con conización o histerectomía extrafascial; desde IB2 o ganglios positivos, quimiorradioterapia concurrente con cisplatino.

Sangrado posmenopáusico: ecografía transvaginal; grosor endometrial ≤4 mm permite observación; >4 mm exige biopsia endometrial por pipelle o histeroscopia.

Cáncer de endometrio tipo I: endometrioide, estrógeno-dependiente, asociado a obesidad, hipertensión y diabetes; el tipo II (seroso, células claras) no depende de estrógenos y tiene peor pronóstico.

Cáncer epitelial de ovario: CA-125 útil en seguimiento, no en cribado; primera línea con citorreducción y carboplatino más paclitaxel; en mutación BRCA se añaden inhibidores de PARP.

BRCA1/2: riesgo acumulado de cáncer de ovario del 35-45% (BRCA1) y 10-20% (BRCA2); salpingo-ooforectomía reductora de riesgo hacia los 35-40 años tras completar la descendencia.

Neoplasia trofoblástica gestacional: β-hCG seriada para diagnóstico y seguimiento; metotrexato en enfermedad de bajo riesgo y esquema EMA-CO en alto riesgo según criterios FIGO/WHO.

Cáncer de vulva: carcinoma escamoso predominante en mayores de 65 años, con variante asociada a VPH en jóvenes; cirugía con margen y ganglio centinela si el tumor es unifocal ≤4 cm con invasión estromal >1 mm.

Tamoxifeno: aumenta 2-4 veces el riesgo de carcinoma de endometrio, con pico entre los 4 y 5 años de uso; todo sangrado anormal en usuaria exige biopsia endometrial.

Cribado de cáncer de ovario: no recomendado en población general; en portadoras BRCA se ofrece cirugía reductora de riesgo y seguimiento con ecografía y CA-125 en casos seleccionados.