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CMGO Ginecología y Obstetricia practice questions

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Question 1Obstetricia

En una gestante de 34 semanas con preeclampsia con signos de gravedad, ¿cuál es el fármaco de elección para la profilaxis de convulsiones eclámpticas?

  1. Sulfato de magnesio intravenoso Correct answer.
  2. Ácido acetilsalicílico oral
  3. Nifedipino de liberación lenta
  4. Dexametasona intramuscular

Explanation

El sulfato de magnesio es el fármaco de elección para la profilaxis y el tratamiento de las convulsiones en la preeclampsia con signos de gravedad y en la eclampsia. Reduce la incidencia de eclampsia y la mortalidad materna. La dexametasona se usa para maduración pulmonar fetal, el ácido acetilsalicílico para prevención y el nifedipino para control tensional.

Question 2Obstetricia

¿Qué criterio glucémico establece el consenso de IADPSG para diagnosticar diabetes gestacional con una sobrecarga oral de 75 g?

  1. Ayunas ≥92 mg/dL, 1 h ≥180 mg/dL o 2 h ≥153 mg/dL Correct answer.
  2. Ayunas ≥100 mg/dL, 1 h ≥190 mg/dL o 2 h ≥160 mg/dL
  3. Ayunas ≥95 mg/dL, 1 h ≥180 mg/dL y 2 h ≥155 mg/dL
  4. Ayunas ≥126 mg/dL, 1 h ≥200 mg/dL y 2 h ≥140 mg/dL

Explanation

El criterio IADPSG requiere una sobrecarga de 75 g y considera diabetes gestacional si se altera al menos un valor: ayunas ≥92 mg/dL, 1 hora ≥180 mg/dL o 2 horas ≥153 mg/dL. No exige que se alteren los tres valores. Los puntos de corte de 95/180/155 corresponden a otros consensos y no al IADPSG.

Question 3Obstetricia

En una hemorragia posparto por atonía uterina, ¿cuál es el uterotónico de primera línea?

  1. Ácido tranexámico intravenoso
  2. Oxitocina intravenosa en infusión Correct answer.
  3. Misoprostol sublingual
  4. Carbetocina intramuscular

Explanation

La oxitocina intravenosa es el uterotónico de primera línea en la hemorragia posparto por atonía uterina. Se administra en infusión y puede repetirse según protocolo. El ácido tranexámico es un adyuvante, mientras que misoprostol y carbetocina se reservan para casos refractarios o cuando no hay oxitocina disponible.

Question 4Obstetricia

Ante una distocia de hombros que no se resuelve con la maniobra de McRoberts, ¿cuál es la siguiente maniobra recomendada?

  1. Presión suprapúbica Correct answer.
  2. Tracción del brazo posterior
  3. Maniobra de Kristeller
  4. Extracción con fórceps

Explanation

La secuencia inicial ante distocia de hombros incluye la maniobra de McRoberts seguida de presión suprapúbica. Si falla, se realizan maniobras internas de rotación o extracción del brazo posterior. La presión fúndica de Kristeller está contraindicada porque aumenta el riesgo de lesión del plexo braquial.

Question 5Obstetricia

Gestante de 32 semanas con sangrado vaginal oscuro, dolor abdominal continuo y útero leñoso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta Correct answer.
  2. Rotura de vasa previa
  3. Inserción baja de placenta
  4. Placenta previa total

Explanation

El cuadro de sangrado vaginal oscuro, dolor abdominal continuo y útero hipertónico o leñoso es característico del desprendimiento prematuro de placenta. La placenta previa suele producir sangrado indoloro y útero relajado. La vasa previa se manifiesta por sangrado fetal agudo y alteraciones de la frecuencia cardíaca.

Question 6Obstetricia

En una gestante de 30 semanas con trabajo de parto pretérmino y membranas íntegras, ¿cuál es la conducta indicada para reducir la morbilidad neonatal?

  1. Administrar betametasona intramuscular Correct answer.
  2. Iniciar antibióticos profilácticos de rutina
  3. Realizar cerclaje cervical de urgencia
  4. Administrar sulfato de magnesio como tocólisis de mantenimiento

Explanation

La betametasona intramuscular es el corticosteroide antenatal indicado entre las 24 y 34 semanas para acelerar la maduración pulmonar fetal y reducir la morbilidad neonatal. No se recomienda tocólisis de mantenimiento con sulfato de magnesio ni cerclaje en trabajo de parto activo. Los antibióticos profilácticos no están indicados de rutina con membranas íntegras.

Question 7Obstetricia

En una gestante a término con cribado positivo para Streptococcus agalactiae y sin alergia a penicilina, ¿cuál es la profilaxis antibiótica intraparto de elección?

  1. Vancomicina intravenosa
  2. Ceftriaxona intramuscular
  3. Clindamicina intravenosa
  4. Penicilina G cristalina intravenosa Correct answer.

Explanation

La penicilina G cristalina intravenosa es la profilaxis intraparto de elección para prevenir la enfermedad neonatal por estreptococo del grupo B. En alérgicas con reacción grave se utiliza clindamicina si el germen es sensible, o vancomicina si es resistente. La ceftriaxona no es el esquema estándar.

Question 8Obstetricia

En un registro cardiotocográfico intraparto se observan desaceleraciones tardías recurrentes. ¿Qué mecanismo fisiopatológico explican con mayor probabilidad?

  1. Hipoxemia fetal materna aguda
  2. Insuficiencia uteroplacental Correct answer.
  3. Compresión del cordón umbilical
  4. Estimulación del nervio vago por presión cefálica

Explanation

Las desaceleraciones tardías reflejan hipoperfusión úteroplacentaria y se producen después del nadir de la contracción. Son un signo de sufrimiento fetal que requiere evaluación y medidas correctoras. Las variables se asocian a compresión del cordón y las precoces a compresión cefálica.

Question 9Obstetricia

¿Cuál de las siguientes condiciones es criterio para tratamiento médico con metotrexato en un embarazo ectópico?

  1. Embarazo de hasta 6 semanas con hCG >10000 UI/L
  2. Hemoperitoneo con inestabilidad hemodinámica
  3. Estabilidad hemodinámica, masa no rota <4 cm y hCG <5000 UI/L Correct answer.
  4. Actividad cardíaca embrionaria presente en la ecografía

Explanation

El metotrexato se considera en ectópico no roto, hemodinámicamente estable, con masa menor de 4 cm, sin actividad cardíaca embrionaria y hCG habitualmente inferior a 5000 UI/L. La inestabilidad hemodinámica o el hemoperitoneo exigen cirugía. La actividad cardíaca y cifras muy elevadas de hCG reducen la probabilidad de éxito del tratamiento médico.

Question 10Obstetricia

En una puérpera con fiebre, dolor uterino y loquios fétidos tras una cesárea, ¿cuál es el esquema antibiótico empírico inicial más adecuado?

  1. Amoxicilina oral y metronidazol oral
  2. Clindamicina intravenosa más gentamicina intravenosa Correct answer.
  3. Penicilina G intravenosa en monoterapia
  4. Ceftriaxona intramuscular única

Explanation

La endometritis puerperal es una infección polimicrobiana y el esquema empírico inicial recomendado es clindamicina intravenosa más gentamicina intravenosa. Se añade ampicilina si se sospecha enterococo o en casos graves. La monoterapia oral o con penicilina no cubre adecuadamente los anaerobios implicados.

Question 11Obstetricia

Una gestante acude a su primera consulta y refiere que su última menstruación fue el 10 de enero. Aplicando la regla de Naegele, ¿cuál es la fecha probable de parto?

  1. 17 de septiembre
  2. 17 de octubre Correct answer.
  3. 10 de octubre
  4. 3 de octubre

Explanation

La regla de Naegele suma 7 días y resta 3 meses a la fecha de la última menstruación, añadiendo un año si corresponde. Para el 10 de enero: 10 + 7 = 17 de enero; al restar 3 meses se obtiene el 17 de octubre. Es una estimación que debe corregirse con la ecografía del primer trimestre cuando esté disponible.

Question 12Obstetricia

¿Qué dosis diaria de ácido fólico se recomienda iniciar de forma preconcepcional en una mujer con antecedente de un hijo con defecto del tubo neural?

  1. 10 mg
  2. 4-5 mg Correct answer.
  3. 0,4 mg
  4. 1 mg

Explanation

En mujeres con antecedente de defecto del tubo neural se recomienda una dosis alta de 4-5 mg/día de ácido fólico. Debe iniciarse al menos un mes antes de la concepción y mantenerse durante el primer trimestre. La dosis de 0,4 mg se reserva para la prevención en población de bajo riesgo.

Question 13Obstetricia

¿En qué rango de edad gestacional se recomienda realizar habitualmente el cribado de diabetes gestacional en gestantes sin diagnóstico previo?

  1. 30-34 semanas
  2. 36-38 semanas
  3. 24-28 semanas Correct answer.
  4. 12-16 semanas

Explanation

El cribado sistemático de diabetes gestacional se realiza habitualmente entre las semanas 24 y 28. En ese periodo aumenta la resistencia a la insulina y la prueba tiene mejor rendimiento diagnóstico. Las gestantes con factores de riesgo pueden requerir una evaluación más precoz.

Question 14Obstetricia

Una gestante Rh negativa no sensibilizada, sin complicaciones, llega a las 28 semanas de gestación. ¿Cuál es la conducta recomendada?

  1. Solicitar Coombs indirecto y repetirlo en el posparto sin administrar nunca profilaxis anti-D
  2. Administrar inmunoglobulina anti-D solamente si el recién nacido es Rh positivo
  3. Anti-D a las 28 semanas y posparto si el neonato es Rh positivo Correct answer.
  4. Programar una cesárea electiva para intentar evitar la sensibilización materna

Explanation

La profilaxis antenatal con inmunoglobulina anti-D se administra a las 28 semanas en gestantes Rh negativas no sensibilizadas. Tras el parto se repite si el recién nacido es Rh positivo, para prevenir la aloinmunización. La prueba de Coombs indirecto no sustituye la profilaxis.

Question 15Obstetricia

¿Cuál es la recomendación actual sobre la vacunación con Tdap en el embarazo?

  1. Administrarla únicamente en el posparto inmediato
  2. Administrarla solo en el primer embarazo, antes de las 20 semanas
  3. Evitarla durante todo el embarazo por ser una vacuna de virus vivos
  4. Administrarla en cada embarazo entre las semanas 27 y 36 Correct answer.

Explanation

La vacuna Tdap se recomienda en cada embarazo, preferentemente entre las semanas 27 y 36. Así se maximiza la transferencia transplacentaria de anticuerpos frente a la tosferina al recién nacido. Es una vacuna inactivada y puede administrarse durante la gestación.

Question 16Obstetricia

Gestante de 36 semanas con placenta previa persistente y sin sangrado activo. ¿Cuál es la conducta obstétrica más adecuada?

  1. Intentar parto vaginal con control estrecho del sangrado
  2. Esperar trabajo de parto espontáneo hasta las 41 semanas
  3. Realizar amniotomía para valorar el color del líquido
  4. Programar cesárea electiva entre las 36 y 37 semanas Correct answer.

Explanation

La placenta previa persistente contraindica el parto vaginal por el riesgo de hemorragia masiva. En una gestante estable se recomienda cesárea electiva entre las 36 y 37 semanas. La amniotomía y el tacto vaginal están contraindicados porque pueden desencadenar un sangrado grave.

Question 17Obstetricia

En una gestante con cesárea previa que requiere maduración cervical, ¿cuál de los siguientes métodos está contraindicado por el riesgo de rotura uterina?

  1. Misoprostol Correct answer.
  2. Amniotomía
  3. Oxitocina en perfusión
  4. Balón de Foley transcervical

Explanation

El misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1 y está contraindicado en gestantes con cesárea previa por el aumento del riesgo de rotura uterina. La oxitocina y el balón de Foley pueden utilizarse con monitorización y precaución. La amniotomía no es un método de maduración cervical.

Question 18Obstetricia

Gestante de 39 semanas con rotura prematura de membranas de 2 horas de evolución, sin dinámica uterina y con bienestar fetal. ¿Cuál es la conducta recomendada?

  1. Inducir el parto con oxitocina Correct answer.
  2. Realizar cesárea inmediata por el riesgo de infección
  3. Administrar antibióticos y alta domiciliaria
  4. Expectación hasta 72 horas antes de inducir el parto

Explanation

En la rotura prematura de membranas a término se recomienda inducir el parto, ya que la expectación prolongada aumenta el riesgo de corioamnionitis. La inducción con oxitocina es una opción adecuada si no hay dinámica espontánea. La profilaxis antibiótica intraparto se reserva para indicaciones como el cribado positivo para estreptococo del grupo B.

Question 19Obstetricia

Tras la evacuación de una mola hidatiforme completa, ¿cuál es el esquema de seguimiento recomendado con gonadotropina coriónica humana (hCG)?

  1. No requiere ningún seguimiento si la ecografía posquirúrgica resulta normal
  2. hCG mensual durante 2 años en todos los casos
  3. Una única determinación de hCG a las 48 horas
  4. hCG semanal hasta tres negativos y luego mensual durante 6 meses Correct answer.

Explanation

Tras la evacuación de una mola hidatiforme se recomienda medir hCG sérica semanalmente hasta obtener tres valores negativos consecutivos. Después se continúa con determinaciones mensuales durante 6 meses para detectar enfermedad trofoblástica persistente. La ecografía normal no descarta la necesidad de este seguimiento hormonal.

Question 20Obstetricia

Gestante de 28 semanas con diagnóstico confirmado de trombosis venosa profunda. ¿Cuál es el tratamiento anticoagulante de elección?

  1. Warfarina oral ajustada por INR
  2. Heparina de bajo peso molecular subcutánea Correct answer.
  3. Ácido acetilsalicílico a dosis bajas
  4. Rivaroxaban oral

Explanation

La heparina de bajo peso molecular es el anticoagulante de elección en la gestación porque no atraviesa la placenta y no es teratogénica. La warfarina puede causar embriopatía y los anticoagulantes orales directos están contraindicados. El ácido acetilsalicílico a dosis bajas no trata una trombosis establecida.

Question 21Obstetricia

¿Cuál es la definición tradicional de hemorragia posparto primaria?

  1. Cualquier pérdida que requiera transfusión sanguínea en las primeras 24 horas
  2. ≥300 mL tras parto vaginal o ≥500 mL tras cesárea, en las primeras 2 h
  3. ≥500 mL tras parto vaginal o ≥1000 mL tras cesárea, en 24 h Correct answer.
  4. ≥1000 mL después de cualquier parto, en las primeras 6 semanas

Explanation

La hemorragia posparto primaria ocurre en las primeras 24 horas y se define por umbrales de pérdida sanguínea que dependen de la vía del parto: 500 mL o más tras un parto vaginal y 1000 mL o más tras una cesárea. La hemorragia secundaria se presenta entre las 24 horas y las 6 semanas posparto.

Question 22Obstetricia

¿Cuál es el límite de edad gestacional que define al parto pretérmino?

  1. Antes de las 39 semanas
  2. Antes de las 37 semanas Correct answer.
  3. Antes de las 34 semanas
  4. Antes de las 32 semanas

Explanation

El parto pretérmino se define como el nacimiento que ocurre antes de las 37 semanas completas de gestación. Dentro de él se distingue el pretérmino extremo, el muy pretérmino y el moderado a tardío.

Question 23Obstetricia

¿Cuál es el esquema de betametasona recomendado para maduración pulmonar fetal entre las 24 y 34 semanas?

  1. 24 mg intramusculares en dosis única
  2. 12 mg intramusculares cada 24 horas, dos dosis Correct answer.
  3. 6 mg intramusculares cada 12 horas, cuatro dosis
  4. 12 mg intramusculares cada 12 horas, cuatro dosis

Explanation

La betametasona se administra como 12 mg por vía intramuscular cada 24 horas, en dos dosis, para inducir maduración pulmonar fetal. El esquema de 6 mg cada 12 horas durante cuatro dosis corresponde a dexametasona, no a betametasona.

Question 24Obstetricia

Gestante de 22 semanas sin antecedente de parto pretérmino, con cérvix de 20 mm en ecografía transvaginal. ¿Qué medida profiláctica está recomendada?

  1. Antibioticoterapia profiláctica continua
  2. Cerclaje cervical de emergencia
  3. Reposo absoluto en decúbito lateral
  4. Progesterona vaginal nocturna Correct answer.

Explanation

En gestantes con cérvix corto menor de 25 mm en el segundo trimestre, la progesterona vaginal reduce el riesgo de parto pretérmino. El cerclaje se reserva para casos seleccionados, como antecedente compatible con insuficiencia cervical o acortamiento extremo.

Question 25Obstetricia

Gestante a término en trabajo de parto con fiebre de 39 °C, taquicardia fetal y líquido amniótico purulento. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

  1. Amniotomía y oxitocina para acelerar el parto, sin antibióticos
  2. Administrar antipiréticos y mantener conducta expectante
  3. Realizar cesárea inmediata sin iniciar antibióticos
  4. Iniciar antibióticos de amplio espectro y completar el parto Correct answer.

Explanation

El cuadro sugiere corioamnionitis clínica; el tratamiento consiste en antibióticos de amplio espectro y finalización del parto, independientemente de la vía. La cesárea se indica por criterios obstétricos, no solo por la infección.

Question 26Obstetricia

Gestante de 37 semanas con feto en presentación podálica y sin contraindicaciones. ¿Cuál es la primera opción para intentar el parto cefálico?

  1. Inducción del trabajo de parto en podálica
  2. Cesárea electiva programada
  3. Versión cefálica externa Correct answer.
  4. Maniobra de Bracht en sala de partos

Explanation

En presentación podálica a término, la versión cefálica externa se ofrece para aumentar la probabilidad de parto cefálico y reducir cesáreas. Se realiza idealmente a partir de las 37 semanas, con monitorización y posibilidad de cesárea urgente.

Question 27Obstetricia

¿Qué profilaxis reduce el riesgo de preeclampsia en una gestante con antecedente de preeclampsia grave y parto antes de las 34 semanas?

  1. Aspirina 150 mg al día desde las 12-16 semanas Correct answer.
  2. Aspirina 100 mg al día desde el primer trimestre
  3. Heparina de bajo peso molecular desde las 12 semanas
  4. Nifedipino 30 mg al día desde la concepción

Explanation

Las mujeres con alto riesgo de preeclampsia, incluido el antecedente de preeclampsia grave o prematura, se benefician de ácido acetilsalicílico a dosis de 81-162 mg/día. Debe iniciarse entre las 12 y 16 semanas, preferiblemente por la noche, y mantenerse hasta el parto.

Question 28Obstetricia

Gestante con cesárea previa en prueba de trabajo de parto presenta desaceleración prolongada y pérdida de la variabilidad fetal. ¿Cuál es la complicación más probable?

  1. Prolapso de cordón umbilical
  2. Desprendimiento prematuro de placenta
  3. Rotura uterina Correct answer.
  4. Distocia de hombros

Explanation

En una mujer con cesárea previa, la anomalía del ritmo cardíaco fetal, especialmente bradicardia prolongada o desaceleraciones con pérdida de variabilidad, es el signo más frecuente de rotura uterina. El dolor abdominal puede estar ausente o enmascararse por la analgesia.

Question 29Obstetricia

Gestante de 30 semanas con placenta previa y sospecha ecográfica de vasa previa. ¿Cuál es la conducta obstétrica recomendada?

  1. Cesárea electiva antes de iniciar el trabajo de parto Correct answer.
  2. Amniocentesis para confirmar el diagnóstico antes de decidir
  3. Maduración cervical con prostaglandinas a las 37 semanas
  4. Parto vaginal con monitorización continua y reserva de sangre

Explanation

La vasa previa implica riesgo de desgarro de vasos fetales al romperse las membranas, con hemorragia fetal rápida. Si se diagnostica antenatalmente, se recomienda cesárea programada antes del trabajo de parto, en un centro con disponibilidad de transfusión y cuidados neonatales.

Question 30Obstetricia

Gestante con diabetes gestacional que tiene un parto a término sin complicaciones. ¿Qué seguimiento glucémico se recomienda en el posparto?

  1. Repetir la sobrecarga oral de 50 g a los 6 meses
  2. Hemoglobina glucosilada cada 3 meses durante 5 años
  3. Suspender todo control glucémico si la glucemia capilar es normal al alta
  4. Sobrecarga oral de 75 g a las 4-12 semanas y luego cada 1-3 años Correct answer.

Explanation

Tras una diabetes gestacional, se recomienda una sobrecarga oral de glucosa de 75 g entre las 4 y 12 semanas posparto para descartar diabetes persistente. Si es normal, debe mantenerse cribado periódico cada 1-3 años por el riesgo aumentado de diabetes tipo 2.

Question 31Obstetricia

Gestante de 9 semanas que acude por náuseas y vómitos incoercibles, pérdida de peso del 8 % y cetonuria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Gastroenteritis aguda
  2. Reflujo gastroesofágico fisiológico
  3. Preeclampsia de inicio precoz
  4. Hiperémesis gravídica Correct answer.

Explanation

La hiperémesis gravídica se define por vómitos persistentes que condicionan pérdida de peso superior al 5 %, deshidratación y cetonuria, sin otra causa orgánica. La gastroenteritis suele cursar con diarrea y fiebre, la preeclampsia antes de las 20 semanas es excepcional y el reflujo no explica la pérdida ponderal ni la cetosis.

Question 32Obstetricia

Durante un parto vaginal a término se produce retención del hombro anterior tras la salida de la cabeza fetal. ¿Cuál es la primera maniobra recomendada?

  1. Maniobra de Kristeller
  2. Maniobra de McRoberts Correct answer.
  3. Presión suprapúbica sostenida
  4. Extracción fetal por tracción del polo cefálico

Explanation

La maniobra de McRoberts consiste en la flexión exagerada de las caderas con abducción de los muslos y es la primera medida ante una distocia de hombros. La presión suprapúbica puede asociarse después, mientras que la presión fúndica y la tracción del polo cefálico están contraindicadas porque aumentan el riesgo de lesión del plexo braquial.

Question 33Obstetricia

Gestante de 28 semanas con hemoglobina de 9,8 g/dL y ferritina sérica de 8 ng/mL. ¿Qué alteración explica estos hallazgos?

  1. Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12
  2. Anemia hemolítica autoinmune
  3. Rasgo talasémico
  4. Anemia ferropénica Correct answer.

Explanation

Una ferritina sérica baja es el parámetro más sensible para identificar depósito de hierro disminuido en la gestante, y junto con la hemoglobina de 9,8 g/dL orienta a anemia ferropénica. El rasgo talasémico suele mostrar ferritina normal y microcitosis desproporcionada, la anemia megaloblástica cursa con volumen corpuscular medio elevado y la hemólisis con signos de destrucción eritrocitaria.

Question 34Obstetricia

Gestante de 7 semanas, hemodinámicamente estable, con masa anexial de 2,5 cm, hCG de 1.800 mUI/mL y ausencia de latido cardíaco embrionario. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

  1. Expectación con control de hCG en una semana
  2. Metotrexato sistémico Correct answer.
  3. Legrado uterino evacuador
  4. Laparoscopia urgente con salpingectomía

Explanation

El metotrexato sistémico es una opción en el embarazo ectópico no complicado cuando la paciente está hemodinámicamente estable, la masa es menor de 3,5-4 cm, la hCG es inferior a 5.000 mUI/mL y no hay latido embrionario. La laparoscopia se reserva para inestabilidad o sospecha de rotura, la expectación no es adecuada con esos valores y el legrado no trata un embarazo extrauterino.

Question 35Obstetricia

Gestante de 37 semanas con cifras de presión arterial de 145/95 mmHg en dos determinaciones separadas por 4 horas. No presenta proteinuria, plaquetas 220.000, enzimas hepáticas normales y creatinina normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Hipertensión gestacional Correct answer.
  2. Hipertensión crónica
  3. Preeclampsia sin criterios de gravedad
  4. Eclampsia

Explanation

La hipertensión gestacional se define por cifras de presión arterial iguales o superiores a 140/90 mmHg que aparecen después de las 20 semanas, sin proteinuria ni criterios de daño de órgano diana. La preeclampsia requiere proteinuria o afectación orgánica, la hipertensión crónica antecede al embarazo o se detecta antes de las 20 semanas y la eclampsia cursa con convulsiones.

Question 36Obstetricia

Puérpera de 3 días tras cesárea que presenta fiebre de 38,5 °C, dolor uterino y loquios fétidos. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico empírico intravenoso inicial más adecuado?

  1. Metronidazol oral en monoterapia
  2. Clindamicina más gentamicina Correct answer.
  3. Amoxicilina oral en monoterapia
  4. Ceftriaxona intramuscular única

Explanation

La endometritis puerperal suele ser polimicrobiana, con participación de anaerobios y bacilos gramnegativos, por lo que el tratamiento empírico intravenoso de elección incluye clindamicina y gentamicina. La amoxicilina o el metronidazol orales en monoterapia no cubren adecuadamente el espectro y la ceftriaxona aislada no es el esquema estándar para esta infección.

Question 37Obstetricia

¿En cuál de las siguientes situaciones está contraindicado el uso de tocolíticos en una gestante con amenaza de parto pretérmino?

  1. Corioamnionitis clínica Correct answer.
  2. Rotura prematura de membranas a las 32 semanas
  3. Embarazo gemelar a las 30 semanas
  4. Cervicitis por Chlamydia tratada

Explanation

La corioamnionitis clínica contraindica la tocólisis porque indica infección intraamniótica y obliga a considerar la finalización del embarazo. La rotura prematura de membranas, el embarazo gemelar y una cervicitis tratada pueden permitir tocólisis breve con vigilancia, según el contexto y la edad gestacional.

Question 38Obstetricia

Tras un parto vaginal a término, ¿cuál es el uterotónico de primera línea recomendado para la prevención de la hemorragia posparto?

  1. Carbetocina 100 µg por vía intravenosa
  2. Misoprostol 800 µg por vía sublingual
  3. Oxitocina 10 UI por vía intramuscular o intravenosa Correct answer.
  4. Metilergometrina 0,2 mg por vía intramuscular

Explanation

La oxitocina a dosis de 10 UI por vía intramuscular o intravenosa es el uterotónico de primera línea para la prevención de la hemorragia posparto en el parto vaginal. El misoprostol, la carbetocina y la metilergometrina se consideran alternativas o fármacos de segunda línea cuando la oxitocina no está disponible o no es suficiente.

Question 39Obstetricia

En el registro cardiotocográfico de una gestante a término se observa ausencia de variabilidad basal, desaceleraciones tardías recurrentes y bradicardia fetal de 100 lpm mantenida. ¿Cómo se clasifica este trazado según el sistema de categorías de la frecuencia cardíaca fetal?

  1. Categoría III Correct answer.
  2. Trazado no valorable por artefacto
  3. Categoría II
  4. Categoría I

Explanation

La categoría III de la frecuencia cardíaca fetal incluye patrones anómalos como la ausencia de variabilidad basal con desaceleraciones tardías recurrentes o bradicardia fetal mantenida, y exige evaluación inmediata y medidas de reanimación intrauterina. La categoría I es un trazado normal y la categoría II es indeterminada, por lo que no corresponden a estos hallazgos.

Question 40Obstetricia

Durante el parto, una gestante presenta de forma súbita disnea, hipotensión, convulsiones y coagulopatía grave. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Embolia de líquido amniótico Correct answer.
  2. Desprendimiento prematuro de placenta
  3. Tromboembolismo pulmonar
  4. Eclampsia

Explanation

La embolia de líquido amniótico se presenta durante el parto o el puerperio inmediato con colapso cardiopulmonar súbito, convulsiones y coagulopatía por consumo. La eclampsia se acompaña de hipertensión y proteinuria, el tromboembolismo pulmonar no suele causar convulsiones ni coagulopatía inicial y el desprendimiento placentario se manifiesta con dolor abdominal y sangrado vaginal.

Question 41Obstetricia

Gestante Rh negativa no sensibilizada, sin anticuerpos anti-D, de 28 semanas de gestación. ¿Qué profilaxis anti-D está indicada en este momento?

  1. Administrar anti-D únicamente si se realiza una amniocentesis o aparece sangrado vaginal abundante.
  2. No administrar profilaxis durante el embarazo y aplicar la inmunoglobulina solo después del parto, independientemente del Rh neonatal.
  3. Anti-D a las 28 semanas y dosis posparto en 72 horas si el neonato es Rh positivo. Correct answer.
  4. Solicitar título de anti-D y tratar únicamente si supera 1:16.

Explanation

La profilaxis antenatal con inmunoglobulina anti-D a las 28 semanas, seguida de una dosis posparto dentro de las 72 horas si el recién nacido es Rh positivo, reduce la aloinmunización Rh. La dosis habitual es 300 µg (1.500 UI) por vía intramuscular. No se espera a detectar anticuerpos ni se limita a procedimientos invasivos.

Question 42Obstetricia

Gestante de 36 semanas y 5 días sin complicaciones; el cultivo rectovaginal para Streptococcus agalactiae es positivo. ¿Cuál es la conducta principal indicada por este resultado?

  1. Programar inducción del parto antes de las 39 semanas si el cultivo es positivo.
  2. Tratar la colonización con amoxicilina oral durante el tercer trimestre.
  3. Indicar cesárea electiva para prevenir la infección neonatal por estreptococo del grupo B.
  4. Seleccionar a la gestante para penicilina intraparto. Correct answer.

Explanation

El cultivo rectovaginal entre las 36 0/7 y 37 6/7 semanas identifica la colonización por estreptococo del grupo B. El beneficio principal es seleccionar a las gestantes que deben recibir penicilina o ampicilina intraparto para prevenir la sepsis neonatal de inicio precoz. No se recomienda tratar la colonización con antibióticos orales ni indicar cesárea o inducción por este hallazgo.

Question 43Obstetricia

Durante el trabajo de parto, tras la rotura espontánea de membranas, se palpa el cordón umbilical en la vagina y se observa bradicardia fetal. ¿Cuál es la medida inicial más adecuada?

  1. Practicar tactos vaginales repetidos para confirmar la posición del cordón.
  2. Realizar maniobra de Kristeller y administrar oxitocina para acelerar el descenso fetal antes de decidir la vía del parto.
  3. Elevar la presentación fetal, colocar a la madre en Trendelenburg o genupectoral y preparar cesárea urgente. Correct answer.
  4. Colocar a la paciente en decúbito supino y esperar la dilatación completa.

Explanation

El prolapso de cordón es una urgencia obstétrica. Hay que aliviar la compresión elevando la presentación y colocando a la madre en Trendelenburg o genupectoral, y preparar la extracción fetal urgente, habitualmente por cesárea. No deben realizarse maniobras que aumenten la compresión ni demorar la resolución.

Question 44Obstetricia

Gestante de 31 semanas con rotura prematura de membranas pretérmino, feto vivo, sin signos de corioamnionitis ni desprendimiento placentario. ¿Qué conducta mejora la latencia y reduce la morbimortalidad neonatal?

  1. Inducir el parto con oxitocina en las primeras 12 horas.
  2. Realizar tactos vaginales seriados para valorar la dilatación cervical y la altura de la presentación.
  3. Antibióticos de amplio espectro y corticoides antenatales, con manejo expectante. Correct answer.
  4. Practicar una cesárea inmediata para evitar la infección ascendente y la sepsis neonatal.

Explanation

En la rotura prematura de membranas pretérmino sin corioamnionitis ni desprendimiento, el manejo expectante con antibióticos de amplio espectro y corticoides antenatales prolonga la latencia y mejora el pronóstico neonatal. Deben evitarse los tactos vaginales seriados por el riesgo de infección. La cesárea o la inducción inmediatas no están indicadas solo por la rotura.

Question 45Obstetricia

Gestante de 32 semanas con prurito intenso en palmas y plantas, sin exantema, y ácidos biliares séricos de 45 µmol/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la conducta obstétrica general?

  1. Hepatitis viral aguda; aislamiento y cesárea electiva a las 37 semanas.
  2. Dermatitis atópica; tratamiento tópico y control ambulatorio.
  3. Preeclampsia con prurito atípico; finalizar el embarazo de inmediato por vía abdominal.
  4. Colestasis intrahepática del embarazo; ácido ursodesoxicólico y parto programado según gravedad. Correct answer.

Explanation

La colestasis intrahepática del embarazo se caracteriza por prurito intenso, a menudo palmar y plantar, con ácidos biliares elevados. El ácido ursodesoxicólico alivia el prurito y mejora las pruebas hepáticas; el parto se programa según la cifra de ácidos biliares y la evolución fetal. No es una dermatitis atópica ni una indicación de cesárea inmediata.

Question 46Obstetricia

Gestante de 10 semanas con útero aumentado, hemorragia vaginal y ecografía con imagen en copos de nieve; la hCG está muy elevada. ¿Cuál es la característica citogenética más típica de una mola hidatidiforme completa?

  1. Cariotipo 46,XY con tejido fetal identificable y placenta de aspecto normal.
  2. Mosaicismo 45,X/46,XX con hidropesía fetal.
  3. Cariotipo triploide (69,XXX) de origen materno.
  4. Cariotipo 46,XX de origen paterno, sin tejido fetal. Correct answer.

Explanation

La mola hidatidiforme completa suele presentar cariotipo 46,XX de origen paterno, sin tejido fetal, y se asocia a hCG muy elevada. La mola parcial es habitualmente triploide y puede mostrar tejido fetal. El seguimiento con hCG es obligatorio por el riesgo de neoplasia trofoblástica gestacional.

Question 47Obstetricia

Gestante con antecedente de una cesárea. ¿Cuál de los siguientes antecedentes contraindica mejor un intento de parto vaginal tras cesárea?

  1. Cesárea previa por sufrimiento fetal con incisión transversal baja.
  2. Cesárea previa por desproporción cefalopélvica con incisión transversal baja.
  3. Cesárea previa por presentación podálica con incisión transversal baja.
  4. Una cesárea previa con incisión corporal clásica. Correct answer.

Explanation

Una incisión uterina corporal clásica o una incisión en T previa contraindica el intento de parto vaginal por el alto riesgo de rotura uterina. Las cesáreas previas por desproporción, podálica o sufrimiento fetal con incisión transversal baja no contraindican por sí mismas la prueba de trabajo de parto. La decisión debe individualizarse y realizarse en un centro con recursos quirúrgicos.

Question 48Obstetricia

Gestante con embarazo gemelar dicoriónico diamniótico sin complicaciones. ¿Cuál es el momento recomendado para finalizar el embarazo?

  1. Entre las 36 y 37 semanas.
  2. Entre las 32 y 34 semanas.
  3. Permitir el parto espontáneo hasta las 42 semanas.
  4. Entre las 38 y 39 semanas. Correct answer.

Explanation

En un embarazo gemelar dicoriónico diamniótico sin complicaciones, la finalización se recomienda entre las 38 y 39 semanas para reducir el riesgo de muerte fetal anteparto sin aumentar la morbilidad neonatal. En el gemelar monocoriónico diamniótico suele adelantarse a las 34-36 semanas. No se debe esperar hasta las 42 semanas.

Question 49Obstetricia

Gestante de 34 semanas con feto con peso estimado en el percentil 3, oligohidramnios leve y Doppler de arteria umbilical con índice de pulsatilidad elevado. ¿Cuál es la actitud más adecuada?

  1. Ingreso, corticoides antenatales y vigilancia del Doppler para decidir el momento del parto. Correct answer.
  2. Programar cesárea inmediata en todos los casos de percentil 3 al diagnóstico.
  3. Esperar hasta las 39 semanas, ya que el Doppler umbilical elevado no modifica el manejo.
  4. Realizar solo control ecográfico ambulatorio cada 4 semanas.

Explanation

En un feto con crecimiento restringido, oligohidramnios y Doppler umbilical elevado, se requiere vigilancia estrecha y maduración pulmonar si es pretérmino. El momento del parto se decide según el Doppler, la monitorización fetal y la edad gestacional; no se espera rutinariamente hasta las 39 semanas. La cesárea inmediata no está indicada solo por el percentil 3.

Question 50Obstetricia

Gestante de 35 semanas con hipertensión, plaquetas 85.000/µL, AST 120 U/L y LDH 700 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico y la conducta más apropiada?

  1. Preeclampsia leve; control ambulatorio con aspirina y seguimiento semanal.
  2. Hígado graso agudo del embarazo; administrar corticoides y mantener manejo expectante hasta las 37 semanas.
  3. Síndrome HELLP; estabilizar con sulfato de magnesio y antihipertensivos, y finalizar el embarazo. Correct answer.
  4. Púrpura trombocitopénica inmune; inmunoglobulina y prolongar la gestación.

Explanation

El síndrome HELLP combina hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia, y puede aparecer con o sin hipertensión grave. El tratamiento definitivo es la finalización del embarazo, tras estabilizar la presión arterial y administrar sulfato de magnesio para prevenir convulsiones. No debe retrasarse por corticoides o por esperar la madurez pulmonar.