Obstetricia
Qué evalúa este dominio
Obstetricia concentra el control prenatal, la datación de la edad gestacional, los trastornos hipertensivos, la diabetes gestacional, el trabajo de parto y la hemorragia postparto. El examen pide definiciones operativas y la conducta inmediata, no descripciones generales.
Reglas y conceptos clave
- Datación: la ecografía del primer trimestre (LCC entre 7 y 13+6 semanas) es el patrón de referencia; una discrepancia >7 días con la FUM obliga a redatar. La ecografía tardía no debe reemplazar la datación temprana.
- Preeclampsia: TA ≥140/90 mmHg después de las 20 semanas con proteinuria ≥300 mg/24 h (o cociente proteína/creatinina ≥0,3) o criterios de gravedad: plaquetas <100.000, creatinina >1,1 mg/dL, transaminasas duplicadas, edema pulmonar o síntomas neurológicos/visuales. La proteinuria no es obligatoria.
- Sulfato de magnesio: previene y trata la eclampsia; no es un antihipertensivo.
- Cribado de diabetes gestacional: dos pasos (50 g y luego 100 g, criterios Carpenter-Coustan) o un paso (75 g, IADPSG).
- Fase activa del parto: comienza a los 6 cm; el arresto exige membranas rotas y ≥4 h sin cambio con contracciones adecuadas (≥6 h si son inadecuadas).
- Hemorragia postparto: la atonía uterina es la causa más frecuente; el ácido tranexámico se da dentro de las 3 h del diagnóstico.
Ejemplo razonado
Gestante de 32 años, 34+2 semanas, TA 158/102 mmHg, plaquetas 92.000, AST ×3, creatinina 1,2 mg/dL y proteinuria no cuantificada. Es preeclampsia con criterios de gravedad por disfunción orgánica, aunque no haya proteinuria confirmada. Conducta: sulfato de magnesio, labetalol o nifedipino para la TA y finalización a partir de las 34 semanas tras maduración pulmonar.
Trampas que cuestan puntos
- Exigir proteinuria para diagnosticar preeclampsia.
- Usar magnesio como antihipertensivo.
- Fechar el embarazo con una ecografía de segundo o tercer trimestre.
- No reconocer la preeclampsia sobreañadida en una hipertensión crónica (empeoramiento tras las 20 semanas, proteinuria nueva o disfunción orgánica).