Ginecología
Qué evalúa este dominio
Ginecología general explora el sangrado uterino anormal, las infecciones genitales bajas y la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), el dolor pélvico crónico y la anticoncepción, con el cribado cervical como eje transversal.
Reglas y conceptos clave
- Sangrado uterino anormal: clasificación PALM-COEIN (pólipo, adenomiosis, leiomioma, malignidad; coagulopatía, ovulación, endometrial, iatrogénico, no clasificado). En mayores de 45 años o con factores de riesgo, biopsia endometrial antes de atribuirlo a miomas.
- Cribado cervical: prueba de VPH como método primario o co-test; ante ASC-US se hace prueba de VPH reflexiva; VPH-16/18 positivo o citología ≥HSIL llevan a colposcopia directa.
- EPI: criterios mínimos (dolor anexial, dolor a la movilización cervical, dolor uterino). Tratamiento ambulatorio: ceftriaxona 500 mg IM dosis única + doxiciclina 100 mg/12 h + metronidazol 500 mg/12 h durante 14 días.
- Vaginosis bacteriana: criterios de Amsel (flujo homogéneo, pH >4,5, células guía, prueba del olor con KOH); se trata con metronidazol, no con antifúngicos.
- Endometriosis: el diagnóstico clínico es aceptable; la laparoscopia fue el patrón histórico y se reserva para casos dudosos o fallo terapéutico.
- Anticoncepción: los LARC (DIU y implante) son primera línea por eficacia; el riesgo trombótico del combinado depende del estrógeno y del progestágeno.
Ejemplo razonado
Mujer de 31 años con sangrado poscoital, citología ASC-US y VPH-16 positivo. La prueba de VPH ya está hecha y es de alto riesgo, por lo que no se repite citología: se deriva a colposcopia con biopsia dirigida. El razonamiento es de riesgo inmediato, no de esperar 12 meses.
Trampas que cuestan puntos
- Tratar una vaginosis bacteriana con fluconazol.
- Pautar solo doxiciclina en la EPI, omitiendo ceftriaxona y metronidazol.
- Atribuir todo sangrado perimenopáusico a miomas sin biopsia endometrial.
- Repetir citología en vez de colposcopiar ante VPH-16 positivo.