Endocrinología ginecológica y reproducción
Qué evalúa este dominio
Este dominio cubre el eje hipotálamo-hipófisis-ovario: SOP, hiperprolactinemia, insuficiencia ovárica primaria, menopausia y terapia hormonal, además del estudio de infertilidad y la inducción de la ovulación.
Reglas y conceptos clave
- SOP (criterios de Rotterdam): dos de tres: oligo/anovulación, hiperandrogenismo clínico o bioquímico, y morfología ovárica con ≥20 folículos por ovario o volumen ≥10 mL, excluyendo otras causas (TSH, prolactina, 17-OH-progesterona si hay sospecha).
- Amenorrea con riesgo endometrial: si no hay menstruación durante ≥3 meses, progestágeno cíclico para proteger el endometrio.
- Hiperprolactinemia: confirmar con segunda determinación en ayunas y sin estrés; descartar fármacos, hipotiroidismo y prolactinoma.
- Insuficiencia ovárica primaria: <40 años con amenorrea ≥4 meses y FSH >25 UI/L en dos ocasiones.
- Menopausia: diagnóstico clínico en >45 años con amenorrea ≥12 meses; la FSH no es necesaria. La terapia hormonal requiere progestágeno si hay útero y es más segura iniciada <60 años o <10 años desde la menopausia.
- Inducción de la ovulación en SOP: letrozol es primera línea (mejor tasa de nacidos vivos que clomifeno); metformina como coadyuvante en resistencia a la insulina.
Ejemplo razonado
Mujer de 29 años con oligomenorrea, hirsutismo, testosterona elevada, TSH y prolactina normales, que busca embarazo. Cumple Rotterdam y el tratamiento inicial es letrozol 2,5-5 mg/día 5 días, más pérdida de peso si hay obesidad; se añade progestágeno cíclico si la amenorrea supera 3 meses.
Trampas que cuestan puntos
- Diagnosticar SOP solo por ecografía en una mujer con ciclos regulares.
- Pedir FSH para confirmar menopausia en una mujer de 52 años.
- Prescribir estrógeno sin progestágeno a una mujer con útero.
- Interpretar una AMH baja como esterilidad absoluta.