Oncología ginecológica
Qué evalúa este dominio
Oncología ginecológica evalúa el diagnóstico, la estadificación y el tratamiento inicial del cáncer de cérvix, endometrio, ovario, vulva y la enfermedad trofoblástica gestacional.
Reglas y conceptos clave
- Cérvix: la estadificación FIGO 2018 es clínica, con imágenes (RM, PET-TC) y biopsia; la cirugía no define el estadio. IA1 (invasión <3 mm) se trata con conización; IB1-IB2 con cirugía radical o radioterapia; desde IB3/IIA2 se prefiere quimiorradiación con cisplatino.
- Endometrio: el cáncer ginecológico más frecuente en países desarrollados; el síntoma clave es el sangrado posmenopáusico, que obliga a biopsia endometrial. El tipo endometrioide es estrógeno-dependiente; el tratamiento es histerectomía + doble anexectomía con estadificación ganglionar (ganglio centinela).
- Ovario: el carcinoma seroso de alto grado es el más frecuente y letal; el CA-125 no sirve para cribado. Se estudia BRCA1/2 en todo seroso de alto grado. La citorreducción primaria o la neoadyuvancia dependen de la resecabilidad; el mantenimiento con PARP inhibidores se usa en tumores con deficiencia de recombinación homóloga.
- Vulva: dos vías, asociada a VPH (mujeres jóvenes) y a p53/liquen escleroso (mayores); el ganglio centinela se plantea en lesiones unifocales <4 cm.
- Enfermedad trofoblástica: seguimiento con hCG; el metotrexato se reserva para bajo riesgo (FIGO 1-3); el alto riesgo requiere poliquimioterapia.
Ejemplo razonado
Mujer de 63 años con sangrado posmenopáusico; biopsia: adenocarcinoma endometrioide G1 y RM con invasión <50% del miometrio. Se realiza histerectomía total + doble anexectomía con ganglio centinela; al ser bajo riesgo, no recibe adyuvancia.
Trampas que cuestan puntos
- Estadificar el cérvix quirúrgicamente por defecto.
- Usar el CA-125 como prueba de cribado poblacional.
- Omitir el estudio BRCA en un seroso de alto grado.
- Tratar con metotrexato una enfermedad trofoblástica de alto riesgo.