CMMC Medicina Crítica cheat sheet

Paro cardíaco adulto: compresiones 100-120/min, 5-6 cm de profundidad, relación 30:2 sin vía aérea avanzada; con tubo, compresiones continuas y 1 ventilación cada 6 s (10/min).

Ventilación: 2 insuflaciones de 1 s con 500-600 mL; evitar hiperventilación (reduce retorno venoso y perfusión coronaria).

Ritmos desfibrilables (FV/TVSP): desfibrilación inmediata y reanudar compresiones de inmediato; adrenalina 1 mg tras el 2.º-3.er choque, luego cada 3-5 min; amiodarona 300 mg tras el 3.er choque.

Ritmos no desfibrilables (asistolia/AESP): adrenalina 1 mg lo antes posible y cada 3-5 min; buscar y tratar causas reversibles (5H y 5T).

5H: hipovolemia, hipoxia, hidrogeniones (acidosis), hipo/hiperkalemia, hipotermia. 5T: neumotórax a tensión, taponamiento, tóxicos, trombosis pulmonar, trombosis coronaria.

Capnografía: PETCO2 <10 mmHg durante RCP indica compresión ineficaz; salto brusco a ≥35-40 mmHg sugiere retorno de circulación espontánea.

Post-paro: objetivo SpO2 94-98 % y PaCO2 35-45 mmHg, hipotermia controlada 32-36 °C al menos 24 h si coma, y TAC coronaria precoz si el origen es cardíaco.

Reversión de opioides: naloxona 0,04-0,4 mg IV titulada; en paro por opioide, priorizar RCP y ventilación sobre la dosis repetida de naloxona.

Vía aérea difícil: limitar a 3 intentos de laringoscopia; ante fracaso, dispositivo supraglótico o cricotiroidotomía según el algoritmo de «no intubable, no ventilable».

SDRA (Berlín): inicio ≤7 días, opacidades bilaterales no explicadas por derrame/colapso, y PaO2/FiO2 ≤300 con PEEP ≥5; leve 200-300, moderado 100-200, grave <100.

Ventilación protectora en SDRA: volumen corriente 4-6 mL/kg de peso predicho, PEEP ajustada, presión meseta ≤30 cmH2O y driving pressure (meseta − PEEP) ≤15 cmH2O.

Hipercapnia permisiva: aceptar pH ≥7,20; aumentar frecuencia hasta 35/min antes que volumen corriente si la meseta es elevada.

Decúbito prono ≥16 h/día en SDRA con PaO2/FiO2 <150; reduce mortalidad; contraindicado en inestabilidad hemodinámica refractaria o hipertensión intracraneal grave.

Ventilación mecánica no invasiva: indicada en EPOC reagudizado hipercápnico (pH 7,25-7,35) y edema agudo de pulmón cardiogénico; contraindicada en alteración del sensorio, vómitos o inestabilidad hemodinámica.

Asincronía: auto-PEEP se sospecha por flujo espiratorio que no llega a cero; medir pausa espiratoria y reducir frecuencia o aumentar tiempo espiratorio.

Destete: índice de respiración rápida superficial (f/VT) <105 predice éxito; prueba de respiración espontánea de 30-120 min antes de extubar.

Criterios de intubación: fracaso de oxigenación (PaO2/FiO2 <150 pese a soporte), pH <7,25 con hipercapnia, incapacidad para proteger la vía aérea o trabajo respiratorio agotador.

Relación P/F y FiO2: cada aumento de 10 % de FiO2 por encima de 0,6 añade riesgo de toxicidad por oxígeno; titular a SpO2 92-96 % en la mayoría de los críticos.

Definición operativa: hipoperfusión tisular con lactato >2 mmol/L o hipotensión (PAM <65 mmHg) que requiere vasopresores tras fluidos.

Los cuatro tipos: distributivo (séptico, anafiláctico, neurogénico), hipovolémico, cardiogénico y obstructivo (taponamiento, neumotórax a tensión, TEP).

Primera línea en choque distributivo: noradrenalina; objetivo PAM ≥65 mmHg; adrenalina o vasopresina como segundo vasopresor; dopamina solo si bradicardia relevante.

Dobutamina 2-20 µg/kg/min en choque cardiogénico con gasto bajo y resistencias elevadas; vigilar taquiarritmias e hipotensión.

Prueba de fluidos: 250-500 mL de cristaloides en bolo y reevaluar; la respuesta dinámica (variación de presión de pulso, elevación pasiva de piernas) supera a la presión venosa central.

Lactato: marcador de hipoperfusión; el aclaramiento >10-20 % en 2-6 h se asocia a mejor pronóstico; no es un objetivo aislado de resucitación.

Ecografía a pie de cama: derrame pericárdico, colapso de la vena cava inferior, contractilidad y líneas B orientan el tipo de choque en minutos.

Índice de shock = frecuencia cardíaca / presión arterial sistólica; >0,9 sugiere hipoperfusión y necesidad de escalada terapéutica.

Anafilaxia: adrenalina intramuscular 0,3-0,5 mg (1 mg/mL) en cara anterolateral del muslo, repetible cada 5-15 min; los antihistamínicos no tratan la obstrucción de la vía aérea.

Sepsis-3: disfunción orgánica potencialmente mortal por respuesta desregulada a la infección; operativizada como aumento de SOFA ≥2 puntos.

Choque séptico: sepsis con necesidad de vasopresores para PAM ≥65 mmHg y lactato >2 mmol/L pese a resucitación con fluidos adecuada.

qSOFA (FR ≥22, alteración del sensorio, PAS ≤100) no descarta sepsis; es una herramienta de cribado, no un criterio diagnóstico.

Antibióticos: iniciar en la primera hora en choque séptico y en sepsis con alta probabilidad; obtener hemocultivos antes si no retrasa más de 45 min.

Cristaloides balanceados 30 mL/kg en las primeras 3 h en sepsis con hipoperfusión; reevaluar con signos dinámicos para evitar sobrecarga.

Focos frecuentes en UCI: neumonía asociada a ventilación mecánica, infección intraabdominal, catéter venoso central y tracto urinario; retirar el dispositivo infectado cuando sea posible.

Corticoide: hidrocortisona 200 mg/día si el choque séptico persiste con vasopresores a dosis crecientes; no se recomienda en ausencia de choque.

Procalcitonina: útil para acortar la duración del antibiótico cuando desciende; no debe usarse sola para decidir el inicio del tratamiento.

Prevención de neumonía asociada a ventilación: cabecera a 30-45°, higiene oral, presión del balón 20-30 cmH2O y valoración diaria de la sedación.

Criterios KDIGO: creatinina ≥1,5 veces la basal en 7 días, aumento ≥0,3 mg/dL en 48 h o diuresis <0,5 mL/kg/h durante 6 h.

Estadios: 1) 1,5-1,9 veces la creatinina o <0,5 mL/kg/h 6-12 h; 2) 2-2,9 veces o <0,5 mL/kg/h ≥12 h; 3) 3 veces, ≥4 mg/dL, o <0,3 mL/kg/h ≥24 h o anuria ≥12 h.

Fórmula de FeNa = (Na urinario × creatinina plasmática) / (Na plasmático × creatinina urinaria) × 100; <1 % sugiere causa prerrenal.

Indicaciones de diálisis urgente: acidosis refractaria (pH <7,1), hiperkalemia refractaria, edema pulmonar o sobrecarga refractaria, tóxicos dializables y uremia sintomática (pericarditis, encefalopatía).

Hiperkalemia grave: gluconato cálcico para estabilizar la membrana, insulina con glucosa para desplazar el potasio, salbutamol nebulizado y diálisis si refractaria.

CRRT continua: indicada en inestabilidad hemodinámica; flujo de efluente 20-25 mL/kg/h en sepsis, 35-40 mL/kg/h solo en situaciones seleccionadas.

Necrosis tubular aguda: fase poliúrica tras la oligúrica con riesgo de hipovolemia e hipokalemia; reponer según diuresis y electrolitos.

Nefrotóxicos frecuentes en UCI: aminoglucósidos, vancomicina, anfotericina B, contrastes yodados y AINE; ajustar dosis al aclaramiento renal.

Síndrome de lisis tumoral: hiperkalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia e hipocalcemia; tratar con hidratación y rasburicasa si el ácido úrico es muy elevado.

Escala de coma de Glasgow: ojos 1-4, verbal 1-5, motor 1-6; ≤8 indica coma y obliga a valorar la protección de la vía aérea.

Pupilas: midriasis arreactiva unilateral sugiere herniación uncal; la respuesta a la luz es el signo más útil para la monitorización seriada.

Hipertensión intracraneal: cabecera 30°, normocapnia (PaCO2 35-40 mmHg), osmoterapia con manitol 0,25-1 g/kg o suero salino hipertónico 3 %; evitar hipotensión e hipoxemia.

Presión de perfusión cerebral = presión arterial media − presión intracraneal; objetivo habitual ≥60 mmHg.

Estado epiléptico: benzodiacepina (lorazepam 4 mg o midazolam 10 mg) y, si persiste, levetiracetam, valproato o fenitoína; refractario: midazolam o propofol en perfusión con monitorización EEG.

Síndrome neuroléptico maligno: rigidez, hipertermia, disautonomía y elevación de creatina cinasa; tratar con suspensión del fármaco, dantroleno y bromocriptina.

Síndrome serotoninérgico: clonus, hiperreflexia e hipertermia; clonazepam y ciproheptadina en casos moderados-graves.

Hiponatremia grave sintomática: suero salino hipertónico 3 % en bolos de 100-150 mL; corregir ≤8-10 mmol/L en 24 h para evitar mielinólisis central.

Hiperglucemia en el crítico: objetivo 140-180 mg/dL; la hipoglucemia (<70 mg/dL) aumenta la mortalidad y exige protocolos de insulina con control horario.

Prioridad analgésica: analgesia primero, luego sedación; el objetivo es RASS 0 a −2 salvo indicación específica (SDRA grave, hipertensión intracraneal, estado epiléptico).

Propofol: inicio 5-50 µg/kg/min; vigilar hipotensión, hipertrigliceridemia y síndrome de infusión por propofol (>4 mg/kg/h prolongado).

Midazolam: acumulación en insuficiencia renal y hepática; la sedación profunda prolongada se asocia a delirium y mayor duración de la ventilación.

Fentanilo y remifentanilo: el remifentanilo tiene contexto de vida media muy corto y no depende de la función renal, útil en destete difícil.

Delirium: CAM-ICU o ICDSC; factores de riesgo incluyen edad, demencia previa, benzodiacepinas, dolor, inmovilización y privación de sueño.

Prevención del delirium: despertar diario, movilización precoz, sueño nocturno protegido, uso de gafas y audífonos, y presencia familiar cuando sea posible.

Ketamina: analgésico a dosis subdisociativas (0,1-0,3 mg/kg) en dolor refractario; vigilar sialorrea, hipertensión y fenómenos disociativos.

Contención mecánica: solo si existe riesgo inmediato para el paciente o el personal, con prescripción, revisión periódica y retirada lo antes posible.

Comunicación con la familia: reuniones estructuradas, información diaria y participación en decisiones; se asocia a menor ansiedad familiar y mejor satisfacción.

Cribado nutricional al ingreso; el paciente crítico con riesgo debe recibir nutrición enteral precoz en 24-48 h si tolera la vía digestiva.

Calorías: 25-30 kcal/kg/día y proteínas 1,2-2,0 g/kg/día en el crítico; en obesidad, usar peso ajustado y priorizar proteínas.

Nutrición parenteral: reservarla para contraindicación de la enteral (obstrucción, íleo prolongado, fístula de alto débito) o intolerancia grave.

Síndrome de realimentación: riesgo en desnutrición previa; iniciar con 10-20 kcal/kg/día, reponer tiamina y fósforo, y monitorizar electrolitos durante 72 h.

Fracaso intestinal y nutrición enteral: comprobar residuo gástrico solo si hay intolerancia; procinéticos como metoclopramida o eritromicina pueden ayudar.

Hipofosfatemia grave (<1 mg/dL o sintomática): fosfato intravenoso; la hipomagnesemia acompaña con frecuencia y debe corregirse antes del potasio.

Insuficiencia suprarrenal relativa: sospechar en choque refractario a vasopresores; hidrocortisona 200 mg/día y prueba de estimulación con ACTH si la situación lo permite.

Diabetes insípida y SIADH: la primera cursa con poliuria hipotónica y requiere desmopresina; el SIADH cursa con hiponatremia euvolémica y restricción hídrica.

Control glucémico: insulina en infusión con medición horaria; evitar la variabilidad, que se asocia a mayor mortalidad que la propia hiperglucemia moderada.

ABC del trauma: control de hemorragia exanguinante, vía aérea con protección cervical, ventilación y circulación; la hipotensión permisiva se tolera hasta controlar la hemorragia.

Transfusión masiva: proporción equilibrada de concentrado de hematíes, plasma y plaquetas (1:1:1); ácido tranexámico 1 g en las primeras 3 h del trauma.

Tríada letal: hipotermia, acidosis e coagulopatía; la reanimación con control de daños busca corregir las tres antes del cierre definitivo.

Traumatismo craneoencefálico: evitar hipotensión (PAS <90 mmHg) e hipoxemia; una sola episodio de cada una aumenta la mortalidad.

Quemadura: fórmula de Parkland 2-4 mL/kg/% de superficie quemada de cristaloides en 24 h, la mitad en las primeras 8 h; usar peso y hora del accidente.

Superficie quemada: regla de los nueves en adultos; en niños la cabeza cuenta 18 % y cada pierna 14 %; la palma del paciente equivale a ~1 %.

Quemadura de vía aérea: sospechar por hollín, ronquera, estridor o quemadura facial; intubar precozmente antes de que el edema lo impida.

Rabdomiólisis: orina oscura, creatina cinasa elevada y riesgo de lesión renal; hidratación agresiva y vigilancia de potasio.

Postoperatorio crítico: vigilar sangrado, hipotermia, dolor mal controlado, náuseas y complicaciones de la anastomosis; la dehiscencia suele manifestarse como taquicardia y acidosis metabólica.

Consentimiento informado: requiere capacidad, información comprensible y ausencia de coerción; en urgencia vital se actúa bajo el privilegio terapéutico y se documenta.

Limitación del esfuerzo terapéutico: decisión compartida con familia y equipo, basada en proporcionalidad; no equivale a abandono, se mantienen cuidados de confort.

Decisiones al final de la vida: sedación paliativa titulada al síntoma, retirada de soporte en orden consensuado y registro en la historia clínica.

Comunicación de malas noticias: protocolo SPIKES (entorno, percepción, invitación, conocimiento, emoción y estrategia); evitar tecnicismos y frases de falsa esperanza.

Seguridad del paciente: eventos adversos frecuentes en UCI incluyen errores de medicación, infecciones asociadas a dispositivos, caídas y lesiones por presión.

Lista de verificación diaria: sedación, analgesia, destete, profilaxis tromboembólica y de úlcera, cabecera elevada y revisión de catéteres.

Cultura de seguridad: notificación voluntaria y no punitiva de incidentes; el análisis causa-raíz busca fallos del sistema, no culpables individuales.

Traslado intrahospitalario: monitorización continua, personal entrenado, oxígeno y drogas vasoactivas suficientes, y checklist antes de salir de la unidad.

Burnout del personal: prevalencia elevada en UCI; turnos, apoyo entre pares y debriefing tras eventos críticos son medidas organizativas basadas en evidencia.

Paro cardíaco adulto: compresiones 100-120/min, 5-6 cm de profundidad, relación 30:2 sin vía aérea avanzada; con tubo, compresiones continuas y 1 ventilación cada 6 s (10/min).

Ventilación: 2 insuflaciones de 1 s con 500-600 mL; evitar hiperventilación (reduce retorno venoso y perfusión coronaria).

Ritmos desfibrilables (FV/TVSP): desfibrilación inmediata y reanudar compresiones de inmediato; adrenalina 1 mg tras el 2.º-3.er choque, luego cada 3-5 min; amiodarona 300 mg tras el 3.er choque.

Ritmos no desfibrilables (asistolia/AESP): adrenalina 1 mg lo antes posible y cada 3-5 min; buscar y tratar causas reversibles (5H y 5T).

5H: hipovolemia, hipoxia, hidrogeniones (acidosis), hipo/hiperkalemia, hipotermia. 5T: neumotórax a tensión, taponamiento, tóxicos, trombosis pulmonar, trombosis coronaria.

Capnografía: PETCO2 <10 mmHg durante RCP indica compresión ineficaz; salto brusco a ≥35-40 mmHg sugiere retorno de circulación espontánea.

Post-paro: objetivo SpO2 94-98 % y PaCO2 35-45 mmHg, hipotermia controlada 32-36 °C al menos 24 h si coma, y TAC coronaria precoz si el origen es cardíaco.

Reversión de opioides: naloxona 0,04-0,4 mg IV titulada; en paro por opioide, priorizar RCP y ventilación sobre la dosis repetida de naloxona.

Vía aérea difícil: limitar a 3 intentos de laringoscopia; ante fracaso, dispositivo supraglótico o cricotiroidotomía según el algoritmo de «no intubable, no ventilable».

SDRA (Berlín): inicio ≤7 días, opacidades bilaterales no explicadas por derrame/colapso, y PaO2/FiO2 ≤300 con PEEP ≥5; leve 200-300, moderado 100-200, grave <100.

Ventilación protectora en SDRA: volumen corriente 4-6 mL/kg de peso predicho, PEEP ajustada, presión meseta ≤30 cmH2O y driving pressure (meseta − PEEP) ≤15 cmH2O.

Hipercapnia permisiva: aceptar pH ≥7,20; aumentar frecuencia hasta 35/min antes que volumen corriente si la meseta es elevada.

Decúbito prono ≥16 h/día en SDRA con PaO2/FiO2 <150; reduce mortalidad; contraindicado en inestabilidad hemodinámica refractaria o hipertensión intracraneal grave.

Ventilación mecánica no invasiva: indicada en EPOC reagudizado hipercápnico (pH 7,25-7,35) y edema agudo de pulmón cardiogénico; contraindicada en alteración del sensorio, vómitos o inestabilidad hemodinámica.

Asincronía: auto-PEEP se sospecha por flujo espiratorio que no llega a cero; medir pausa espiratoria y reducir frecuencia o aumentar tiempo espiratorio.

Destete: índice de respiración rápida superficial (f/VT) <105 predice éxito; prueba de respiración espontánea de 30-120 min antes de extubar.

Criterios de intubación: fracaso de oxigenación (PaO2/FiO2 <150 pese a soporte), pH <7,25 con hipercapnia, incapacidad para proteger la vía aérea o trabajo respiratorio agotador.

Relación P/F y FiO2: cada aumento de 10 % de FiO2 por encima de 0,6 añade riesgo de toxicidad por oxígeno; titular a SpO2 92-96 % en la mayoría de los críticos.

Definición operativa: hipoperfusión tisular con lactato >2 mmol/L o hipotensión (PAM <65 mmHg) que requiere vasopresores tras fluidos.

Los cuatro tipos: distributivo (séptico, anafiláctico, neurogénico), hipovolémico, cardiogénico y obstructivo (taponamiento, neumotórax a tensión, TEP).

Primera línea en choque distributivo: noradrenalina; objetivo PAM ≥65 mmHg; adrenalina o vasopresina como segundo vasopresor; dopamina solo si bradicardia relevante.

Dobutamina 2-20 µg/kg/min en choque cardiogénico con gasto bajo y resistencias elevadas; vigilar taquiarritmias e hipotensión.

Prueba de fluidos: 250-500 mL de cristaloides en bolo y reevaluar; la respuesta dinámica (variación de presión de pulso, elevación pasiva de piernas) supera a la presión venosa central.

Lactato: marcador de hipoperfusión; el aclaramiento >10-20 % en 2-6 h se asocia a mejor pronóstico; no es un objetivo aislado de resucitación.

Ecografía a pie de cama: derrame pericárdico, colapso de la vena cava inferior, contractilidad y líneas B orientan el tipo de choque en minutos.

Índice de shock = frecuencia cardíaca / presión arterial sistólica; >0,9 sugiere hipoperfusión y necesidad de escalada terapéutica.

Anafilaxia: adrenalina intramuscular 0,3-0,5 mg (1 mg/mL) en cara anterolateral del muslo, repetible cada 5-15 min; los antihistamínicos no tratan la obstrucción de la vía aérea.

Sepsis-3: disfunción orgánica potencialmente mortal por respuesta desregulada a la infección; operativizada como aumento de SOFA ≥2 puntos.

Choque séptico: sepsis con necesidad de vasopresores para PAM ≥65 mmHg y lactato >2 mmol/L pese a resucitación con fluidos adecuada.

qSOFA (FR ≥22, alteración del sensorio, PAS ≤100) no descarta sepsis; es una herramienta de cribado, no un criterio diagnóstico.

Antibióticos: iniciar en la primera hora en choque séptico y en sepsis con alta probabilidad; obtener hemocultivos antes si no retrasa más de 45 min.

Cristaloides balanceados 30 mL/kg en las primeras 3 h en sepsis con hipoperfusión; reevaluar con signos dinámicos para evitar sobrecarga.

Focos frecuentes en UCI: neumonía asociada a ventilación mecánica, infección intraabdominal, catéter venoso central y tracto urinario; retirar el dispositivo infectado cuando sea posible.

Corticoide: hidrocortisona 200 mg/día si el choque séptico persiste con vasopresores a dosis crecientes; no se recomienda en ausencia de choque.

Procalcitonina: útil para acortar la duración del antibiótico cuando desciende; no debe usarse sola para decidir el inicio del tratamiento.

Prevención de neumonía asociada a ventilación: cabecera a 30-45°, higiene oral, presión del balón 20-30 cmH2O y valoración diaria de la sedación.

Criterios KDIGO: creatinina ≥1,5 veces la basal en 7 días, aumento ≥0,3 mg/dL en 48 h o diuresis <0,5 mL/kg/h durante 6 h.

Estadios: 1) 1,5-1,9 veces la creatinina o <0,5 mL/kg/h 6-12 h; 2) 2-2,9 veces o <0,5 mL/kg/h ≥12 h; 3) 3 veces, ≥4 mg/dL, o <0,3 mL/kg/h ≥24 h o anuria ≥12 h.

Fórmula de FeNa = (Na urinario × creatinina plasmática) / (Na plasmático × creatinina urinaria) × 100; <1 % sugiere causa prerrenal.

Indicaciones de diálisis urgente: acidosis refractaria (pH <7,1), hiperkalemia refractaria, edema pulmonar o sobrecarga refractaria, tóxicos dializables y uremia sintomática (pericarditis, encefalopatía).

Hiperkalemia grave: gluconato cálcico para estabilizar la membrana, insulina con glucosa para desplazar el potasio, salbutamol nebulizado y diálisis si refractaria.

CRRT continua: indicada en inestabilidad hemodinámica; flujo de efluente 20-25 mL/kg/h en sepsis, 35-40 mL/kg/h solo en situaciones seleccionadas.

Necrosis tubular aguda: fase poliúrica tras la oligúrica con riesgo de hipovolemia e hipokalemia; reponer según diuresis y electrolitos.

Nefrotóxicos frecuentes en UCI: aminoglucósidos, vancomicina, anfotericina B, contrastes yodados y AINE; ajustar dosis al aclaramiento renal.

Síndrome de lisis tumoral: hiperkalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia e hipocalcemia; tratar con hidratación y rasburicasa si el ácido úrico es muy elevado.

Escala de coma de Glasgow: ojos 1-4, verbal 1-5, motor 1-6; ≤8 indica coma y obliga a valorar la protección de la vía aérea.

Pupilas: midriasis arreactiva unilateral sugiere herniación uncal; la respuesta a la luz es el signo más útil para la monitorización seriada.

Hipertensión intracraneal: cabecera 30°, normocapnia (PaCO2 35-40 mmHg), osmoterapia con manitol 0,25-1 g/kg o suero salino hipertónico 3 %; evitar hipotensión e hipoxemia.

Presión de perfusión cerebral = presión arterial media − presión intracraneal; objetivo habitual ≥60 mmHg.

Estado epiléptico: benzodiacepina (lorazepam 4 mg o midazolam 10 mg) y, si persiste, levetiracetam, valproato o fenitoína; refractario: midazolam o propofol en perfusión con monitorización EEG.

Síndrome neuroléptico maligno: rigidez, hipertermia, disautonomía y elevación de creatina cinasa; tratar con suspensión del fármaco, dantroleno y bromocriptina.

Síndrome serotoninérgico: clonus, hiperreflexia e hipertermia; clonazepam y ciproheptadina en casos moderados-graves.

Hiponatremia grave sintomática: suero salino hipertónico 3 % en bolos de 100-150 mL; corregir ≤8-10 mmol/L en 24 h para evitar mielinólisis central.

Hiperglucemia en el crítico: objetivo 140-180 mg/dL; la hipoglucemia (<70 mg/dL) aumenta la mortalidad y exige protocolos de insulina con control horario.

Prioridad analgésica: analgesia primero, luego sedación; el objetivo es RASS 0 a −2 salvo indicación específica (SDRA grave, hipertensión intracraneal, estado epiléptico).

Propofol: inicio 5-50 µg/kg/min; vigilar hipotensión, hipertrigliceridemia y síndrome de infusión por propofol (>4 mg/kg/h prolongado).

Midazolam: acumulación en insuficiencia renal y hepática; la sedación profunda prolongada se asocia a delirium y mayor duración de la ventilación.

Fentanilo y remifentanilo: el remifentanilo tiene contexto de vida media muy corto y no depende de la función renal, útil en destete difícil.

Delirium: CAM-ICU o ICDSC; factores de riesgo incluyen edad, demencia previa, benzodiacepinas, dolor, inmovilización y privación de sueño.

Prevención del delirium: despertar diario, movilización precoz, sueño nocturno protegido, uso de gafas y audífonos, y presencia familiar cuando sea posible.

Ketamina: analgésico a dosis subdisociativas (0,1-0,3 mg/kg) en dolor refractario; vigilar sialorrea, hipertensión y fenómenos disociativos.

Contención mecánica: solo si existe riesgo inmediato para el paciente o el personal, con prescripción, revisión periódica y retirada lo antes posible.

Comunicación con la familia: reuniones estructuradas, información diaria y participación en decisiones; se asocia a menor ansiedad familiar y mejor satisfacción.

Cribado nutricional al ingreso; el paciente crítico con riesgo debe recibir nutrición enteral precoz en 24-48 h si tolera la vía digestiva.

Calorías: 25-30 kcal/kg/día y proteínas 1,2-2,0 g/kg/día en el crítico; en obesidad, usar peso ajustado y priorizar proteínas.

Nutrición parenteral: reservarla para contraindicación de la enteral (obstrucción, íleo prolongado, fístula de alto débito) o intolerancia grave.

Síndrome de realimentación: riesgo en desnutrición previa; iniciar con 10-20 kcal/kg/día, reponer tiamina y fósforo, y monitorizar electrolitos durante 72 h.

Fracaso intestinal y nutrición enteral: comprobar residuo gástrico solo si hay intolerancia; procinéticos como metoclopramida o eritromicina pueden ayudar.

Hipofosfatemia grave (<1 mg/dL o sintomática): fosfato intravenoso; la hipomagnesemia acompaña con frecuencia y debe corregirse antes del potasio.

Insuficiencia suprarrenal relativa: sospechar en choque refractario a vasopresores; hidrocortisona 200 mg/día y prueba de estimulación con ACTH si la situación lo permite.

Diabetes insípida y SIADH: la primera cursa con poliuria hipotónica y requiere desmopresina; el SIADH cursa con hiponatremia euvolémica y restricción hídrica.

Control glucémico: insulina en infusión con medición horaria; evitar la variabilidad, que se asocia a mayor mortalidad que la propia hiperglucemia moderada.

ABC del trauma: control de hemorragia exanguinante, vía aérea con protección cervical, ventilación y circulación; la hipotensión permisiva se tolera hasta controlar la hemorragia.

Transfusión masiva: proporción equilibrada de concentrado de hematíes, plasma y plaquetas (1:1:1); ácido tranexámico 1 g en las primeras 3 h del trauma.

Tríada letal: hipotermia, acidosis e coagulopatía; la reanimación con control de daños busca corregir las tres antes del cierre definitivo.

Traumatismo craneoencefálico: evitar hipotensión (PAS <90 mmHg) e hipoxemia; una sola episodio de cada una aumenta la mortalidad.

Quemadura: fórmula de Parkland 2-4 mL/kg/% de superficie quemada de cristaloides en 24 h, la mitad en las primeras 8 h; usar peso y hora del accidente.

Superficie quemada: regla de los nueves en adultos; en niños la cabeza cuenta 18 % y cada pierna 14 %; la palma del paciente equivale a ~1 %.

Quemadura de vía aérea: sospechar por hollín, ronquera, estridor o quemadura facial; intubar precozmente antes de que el edema lo impida.

Rabdomiólisis: orina oscura, creatina cinasa elevada y riesgo de lesión renal; hidratación agresiva y vigilancia de potasio.

Postoperatorio crítico: vigilar sangrado, hipotermia, dolor mal controlado, náuseas y complicaciones de la anastomosis; la dehiscencia suele manifestarse como taquicardia y acidosis metabólica.

Consentimiento informado: requiere capacidad, información comprensible y ausencia de coerción; en urgencia vital se actúa bajo el privilegio terapéutico y se documenta.

Limitación del esfuerzo terapéutico: decisión compartida con familia y equipo, basada en proporcionalidad; no equivale a abandono, se mantienen cuidados de confort.

Decisiones al final de la vida: sedación paliativa titulada al síntoma, retirada de soporte en orden consensuado y registro en la historia clínica.

Comunicación de malas noticias: protocolo SPIKES (entorno, percepción, invitación, conocimiento, emoción y estrategia); evitar tecnicismos y frases de falsa esperanza.

Seguridad del paciente: eventos adversos frecuentes en UCI incluyen errores de medicación, infecciones asociadas a dispositivos, caídas y lesiones por presión.

Lista de verificación diaria: sedación, analgesia, destete, profilaxis tromboembólica y de úlcera, cabecera elevada y revisión de catéteres.

Cultura de seguridad: notificación voluntaria y no punitiva de incidentes; el análisis causa-raíz busca fallos del sistema, no culpables individuales.

Traslado intrahospitalario: monitorización continua, personal entrenado, oxígeno y drogas vasoactivas suficientes, y checklist antes de salir de la unidad.

Burnout del personal: prevalencia elevada en UCI; turnos, apoyo entre pares y debriefing tras eventos críticos son medidas organizativas basadas en evidencia.

Paro cardíaco adulto: compresiones 100-120/min, 5-6 cm de profundidad, relación 30:2 sin vía aérea avanzada; con tubo, compresiones continuas y 1 ventilación cada 6 s (10/min).

Ventilación: 2 insuflaciones de 1 s con 500-600 mL; evitar hiperventilación (reduce retorno venoso y perfusión coronaria).

Ritmos desfibrilables (FV/TVSP): desfibrilación inmediata y reanudar compresiones de inmediato; adrenalina 1 mg tras el 2.º-3.er choque, luego cada 3-5 min; amiodarona 300 mg tras el 3.er choque.

Ritmos no desfibrilables (asistolia/AESP): adrenalina 1 mg lo antes posible y cada 3-5 min; buscar y tratar causas reversibles (5H y 5T).

5H: hipovolemia, hipoxia, hidrogeniones (acidosis), hipo/hiperkalemia, hipotermia. 5T: neumotórax a tensión, taponamiento, tóxicos, trombosis pulmonar, trombosis coronaria.

Capnografía: PETCO2 <10 mmHg durante RCP indica compresión ineficaz; salto brusco a ≥35-40 mmHg sugiere retorno de circulación espontánea.

Post-paro: objetivo SpO2 94-98 % y PaCO2 35-45 mmHg, hipotermia controlada 32-36 °C al menos 24 h si coma, y TAC coronaria precoz si el origen es cardíaco.

Reversión de opioides: naloxona 0,04-0,4 mg IV titulada; en paro por opioide, priorizar RCP y ventilación sobre la dosis repetida de naloxona.

Vía aérea difícil: limitar a 3 intentos de laringoscopia; ante fracaso, dispositivo supraglótico o cricotiroidotomía según el algoritmo de «no intubable, no ventilable».

SDRA (Berlín): inicio ≤7 días, opacidades bilaterales no explicadas por derrame/colapso, y PaO2/FiO2 ≤300 con PEEP ≥5; leve 200-300, moderado 100-200, grave <100.

Ventilación protectora en SDRA: volumen corriente 4-6 mL/kg de peso predicho, PEEP ajustada, presión meseta ≤30 cmH2O y driving pressure (meseta − PEEP) ≤15 cmH2O.

Hipercapnia permisiva: aceptar pH ≥7,20; aumentar frecuencia hasta 35/min antes que volumen corriente si la meseta es elevada.

Decúbito prono ≥16 h/día en SDRA con PaO2/FiO2 <150; reduce mortalidad; contraindicado en inestabilidad hemodinámica refractaria o hipertensión intracraneal grave.

Ventilación mecánica no invasiva: indicada en EPOC reagudizado hipercápnico (pH 7,25-7,35) y edema agudo de pulmón cardiogénico; contraindicada en alteración del sensorio, vómitos o inestabilidad hemodinámica.

Asincronía: auto-PEEP se sospecha por flujo espiratorio que no llega a cero; medir pausa espiratoria y reducir frecuencia o aumentar tiempo espiratorio.

Destete: índice de respiración rápida superficial (f/VT) <105 predice éxito; prueba de respiración espontánea de 30-120 min antes de extubar.

Criterios de intubación: fracaso de oxigenación (PaO2/FiO2 <150 pese a soporte), pH <7,25 con hipercapnia, incapacidad para proteger la vía aérea o trabajo respiratorio agotador.

Relación P/F y FiO2: cada aumento de 10 % de FiO2 por encima de 0,6 añade riesgo de toxicidad por oxígeno; titular a SpO2 92-96 % en la mayoría de los críticos.

Definición operativa: hipoperfusión tisular con lactato >2 mmol/L o hipotensión (PAM <65 mmHg) que requiere vasopresores tras fluidos.

Los cuatro tipos: distributivo (séptico, anafiláctico, neurogénico), hipovolémico, cardiogénico y obstructivo (taponamiento, neumotórax a tensión, TEP).

Primera línea en choque distributivo: noradrenalina; objetivo PAM ≥65 mmHg; adrenalina o vasopresina como segundo vasopresor; dopamina solo si bradicardia relevante.

Dobutamina 2-20 µg/kg/min en choque cardiogénico con gasto bajo y resistencias elevadas; vigilar taquiarritmias e hipotensión.

Prueba de fluidos: 250-500 mL de cristaloides en bolo y reevaluar; la respuesta dinámica (variación de presión de pulso, elevación pasiva de piernas) supera a la presión venosa central.

Lactato: marcador de hipoperfusión; el aclaramiento >10-20 % en 2-6 h se asocia a mejor pronóstico; no es un objetivo aislado de resucitación.

Ecografía a pie de cama: derrame pericárdico, colapso de la vena cava inferior, contractilidad y líneas B orientan el tipo de choque en minutos.

Índice de shock = frecuencia cardíaca / presión arterial sistólica; >0,9 sugiere hipoperfusión y necesidad de escalada terapéutica.

Anafilaxia: adrenalina intramuscular 0,3-0,5 mg (1 mg/mL) en cara anterolateral del muslo, repetible cada 5-15 min; los antihistamínicos no tratan la obstrucción de la vía aérea.

Sepsis-3: disfunción orgánica potencialmente mortal por respuesta desregulada a la infección; operativizada como aumento de SOFA ≥2 puntos.

Choque séptico: sepsis con necesidad de vasopresores para PAM ≥65 mmHg y lactato >2 mmol/L pese a resucitación con fluidos adecuada.

qSOFA (FR ≥22, alteración del sensorio, PAS ≤100) no descarta sepsis; es una herramienta de cribado, no un criterio diagnóstico.

Antibióticos: iniciar en la primera hora en choque séptico y en sepsis con alta probabilidad; obtener hemocultivos antes si no retrasa más de 45 min.

Cristaloides balanceados 30 mL/kg en las primeras 3 h en sepsis con hipoperfusión; reevaluar con signos dinámicos para evitar sobrecarga.

Focos frecuentes en UCI: neumonía asociada a ventilación mecánica, infección intraabdominal, catéter venoso central y tracto urinario; retirar el dispositivo infectado cuando sea posible.

Corticoide: hidrocortisona 200 mg/día si el choque séptico persiste con vasopresores a dosis crecientes; no se recomienda en ausencia de choque.

Procalcitonina: útil para acortar la duración del antibiótico cuando desciende; no debe usarse sola para decidir el inicio del tratamiento.

Prevención de neumonía asociada a ventilación: cabecera a 30-45°, higiene oral, presión del balón 20-30 cmH2O y valoración diaria de la sedación.

Criterios KDIGO: creatinina ≥1,5 veces la basal en 7 días, aumento ≥0,3 mg/dL en 48 h o diuresis <0,5 mL/kg/h durante 6 h.

Estadios: 1) 1,5-1,9 veces la creatinina o <0,5 mL/kg/h 6-12 h; 2) 2-2,9 veces o <0,5 mL/kg/h ≥12 h; 3) 3 veces, ≥4 mg/dL, o <0,3 mL/kg/h ≥24 h o anuria ≥12 h.

Fórmula de FeNa = (Na urinario × creatinina plasmática) / (Na plasmático × creatinina urinaria) × 100; <1 % sugiere causa prerrenal.

Indicaciones de diálisis urgente: acidosis refractaria (pH <7,1), hiperkalemia refractaria, edema pulmonar o sobrecarga refractaria, tóxicos dializables y uremia sintomática (pericarditis, encefalopatía).

Hiperkalemia grave: gluconato cálcico para estabilizar la membrana, insulina con glucosa para desplazar el potasio, salbutamol nebulizado y diálisis si refractaria.

CRRT continua: indicada en inestabilidad hemodinámica; flujo de efluente 20-25 mL/kg/h en sepsis, 35-40 mL/kg/h solo en situaciones seleccionadas.

Necrosis tubular aguda: fase poliúrica tras la oligúrica con riesgo de hipovolemia e hipokalemia; reponer según diuresis y electrolitos.

Nefrotóxicos frecuentes en UCI: aminoglucósidos, vancomicina, anfotericina B, contrastes yodados y AINE; ajustar dosis al aclaramiento renal.

Síndrome de lisis tumoral: hiperkalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia e hipocalcemia; tratar con hidratación y rasburicasa si el ácido úrico es muy elevado.

Escala de coma de Glasgow: ojos 1-4, verbal 1-5, motor 1-6; ≤8 indica coma y obliga a valorar la protección de la vía aérea.

Pupilas: midriasis arreactiva unilateral sugiere herniación uncal; la respuesta a la luz es el signo más útil para la monitorización seriada.

Hipertensión intracraneal: cabecera 30°, normocapnia (PaCO2 35-40 mmHg), osmoterapia con manitol 0,25-1 g/kg o suero salino hipertónico 3 %; evitar hipotensión e hipoxemia.

Presión de perfusión cerebral = presión arterial media − presión intracraneal; objetivo habitual ≥60 mmHg.

Estado epiléptico: benzodiacepina (lorazepam 4 mg o midazolam 10 mg) y, si persiste, levetiracetam, valproato o fenitoína; refractario: midazolam o propofol en perfusión con monitorización EEG.

Síndrome neuroléptico maligno: rigidez, hipertermia, disautonomía y elevación de creatina cinasa; tratar con suspensión del fármaco, dantroleno y bromocriptina.

Síndrome serotoninérgico: clonus, hiperreflexia e hipertermia; clonazepam y ciproheptadina en casos moderados-graves.

Hiponatremia grave sintomática: suero salino hipertónico 3 % en bolos de 100-150 mL; corregir ≤8-10 mmol/L en 24 h para evitar mielinólisis central.

Hiperglucemia en el crítico: objetivo 140-180 mg/dL; la hipoglucemia (<70 mg/dL) aumenta la mortalidad y exige protocolos de insulina con control horario.

Prioridad analgésica: analgesia primero, luego sedación; el objetivo es RASS 0 a −2 salvo indicación específica (SDRA grave, hipertensión intracraneal, estado epiléptico).

Propofol: inicio 5-50 µg/kg/min; vigilar hipotensión, hipertrigliceridemia y síndrome de infusión por propofol (>4 mg/kg/h prolongado).

Midazolam: acumulación en insuficiencia renal y hepática; la sedación profunda prolongada se asocia a delirium y mayor duración de la ventilación.

Fentanilo y remifentanilo: el remifentanilo tiene contexto de vida media muy corto y no depende de la función renal, útil en destete difícil.

Delirium: CAM-ICU o ICDSC; factores de riesgo incluyen edad, demencia previa, benzodiacepinas, dolor, inmovilización y privación de sueño.

Prevención del delirium: despertar diario, movilización precoz, sueño nocturno protegido, uso de gafas y audífonos, y presencia familiar cuando sea posible.

Ketamina: analgésico a dosis subdisociativas (0,1-0,3 mg/kg) en dolor refractario; vigilar sialorrea, hipertensión y fenómenos disociativos.

Contención mecánica: solo si existe riesgo inmediato para el paciente o el personal, con prescripción, revisión periódica y retirada lo antes posible.

Comunicación con la familia: reuniones estructuradas, información diaria y participación en decisiones; se asocia a menor ansiedad familiar y mejor satisfacción.

Cribado nutricional al ingreso; el paciente crítico con riesgo debe recibir nutrición enteral precoz en 24-48 h si tolera la vía digestiva.

Calorías: 25-30 kcal/kg/día y proteínas 1,2-2,0 g/kg/día en el crítico; en obesidad, usar peso ajustado y priorizar proteínas.

Nutrición parenteral: reservarla para contraindicación de la enteral (obstrucción, íleo prolongado, fístula de alto débito) o intolerancia grave.

Síndrome de realimentación: riesgo en desnutrición previa; iniciar con 10-20 kcal/kg/día, reponer tiamina y fósforo, y monitorizar electrolitos durante 72 h.

Fracaso intestinal y nutrición enteral: comprobar residuo gástrico solo si hay intolerancia; procinéticos como metoclopramida o eritromicina pueden ayudar.

Hipofosfatemia grave (<1 mg/dL o sintomática): fosfato intravenoso; la hipomagnesemia acompaña con frecuencia y debe corregirse antes del potasio.

Insuficiencia suprarrenal relativa: sospechar en choque refractario a vasopresores; hidrocortisona 200 mg/día y prueba de estimulación con ACTH si la situación lo permite.

Diabetes insípida y SIADH: la primera cursa con poliuria hipotónica y requiere desmopresina; el SIADH cursa con hiponatremia euvolémica y restricción hídrica.

Control glucémico: insulina en infusión con medición horaria; evitar la variabilidad, que se asocia a mayor mortalidad que la propia hiperglucemia moderada.

ABC del trauma: control de hemorragia exanguinante, vía aérea con protección cervical, ventilación y circulación; la hipotensión permisiva se tolera hasta controlar la hemorragia.

Transfusión masiva: proporción equilibrada de concentrado de hematíes, plasma y plaquetas (1:1:1); ácido tranexámico 1 g en las primeras 3 h del trauma.

Tríada letal: hipotermia, acidosis e coagulopatía; la reanimación con control de daños busca corregir las tres antes del cierre definitivo.

Traumatismo craneoencefálico: evitar hipotensión (PAS <90 mmHg) e hipoxemia; una sola episodio de cada una aumenta la mortalidad.

Quemadura: fórmula de Parkland 2-4 mL/kg/% de superficie quemada de cristaloides en 24 h, la mitad en las primeras 8 h; usar peso y hora del accidente.

Superficie quemada: regla de los nueves en adultos; en niños la cabeza cuenta 18 % y cada pierna 14 %; la palma del paciente equivale a ~1 %.

Quemadura de vía aérea: sospechar por hollín, ronquera, estridor o quemadura facial; intubar precozmente antes de que el edema lo impida.

Rabdomiólisis: orina oscura, creatina cinasa elevada y riesgo de lesión renal; hidratación agresiva y vigilancia de potasio.

Postoperatorio crítico: vigilar sangrado, hipotermia, dolor mal controlado, náuseas y complicaciones de la anastomosis; la dehiscencia suele manifestarse como taquicardia y acidosis metabólica.

Consentimiento informado: requiere capacidad, información comprensible y ausencia de coerción; en urgencia vital se actúa bajo el privilegio terapéutico y se documenta.

Limitación del esfuerzo terapéutico: decisión compartida con familia y equipo, basada en proporcionalidad; no equivale a abandono, se mantienen cuidados de confort.

Decisiones al final de la vida: sedación paliativa titulada al síntoma, retirada de soporte en orden consensuado y registro en la historia clínica.

Comunicación de malas noticias: protocolo SPIKES (entorno, percepción, invitación, conocimiento, emoción y estrategia); evitar tecnicismos y frases de falsa esperanza.

Seguridad del paciente: eventos adversos frecuentes en UCI incluyen errores de medicación, infecciones asociadas a dispositivos, caídas y lesiones por presión.

Lista de verificación diaria: sedación, analgesia, destete, profilaxis tromboembólica y de úlcera, cabecera elevada y revisión de catéteres.

Cultura de seguridad: notificación voluntaria y no punitiva de incidentes; el análisis causa-raíz busca fallos del sistema, no culpables individuales.

Traslado intrahospitalario: monitorización continua, personal entrenado, oxígeno y drogas vasoactivas suficientes, y checklist antes de salir de la unidad.

Burnout del personal: prevalencia elevada en UCI; turnos, apoyo entre pares y debriefing tras eventos críticos son medidas organizativas basadas en evidencia.

Paro cardíaco adulto: compresiones 100-120/min, 5-6 cm de profundidad, relación 30:2 sin vía aérea avanzada; con tubo, compresiones continuas y 1 ventilación cada 6 s (10/min).

Ventilación: 2 insuflaciones de 1 s con 500-600 mL; evitar hiperventilación (reduce retorno venoso y perfusión coronaria).

Ritmos desfibrilables (FV/TVSP): desfibrilación inmediata y reanudar compresiones de inmediato; adrenalina 1 mg tras el 2.º-3.er choque, luego cada 3-5 min; amiodarona 300 mg tras el 3.er choque.

Ritmos no desfibrilables (asistolia/AESP): adrenalina 1 mg lo antes posible y cada 3-5 min; buscar y tratar causas reversibles (5H y 5T).

5H: hipovolemia, hipoxia, hidrogeniones (acidosis), hipo/hiperkalemia, hipotermia. 5T: neumotórax a tensión, taponamiento, tóxicos, trombosis pulmonar, trombosis coronaria.

Capnografía: PETCO2 <10 mmHg durante RCP indica compresión ineficaz; salto brusco a ≥35-40 mmHg sugiere retorno de circulación espontánea.

Post-paro: objetivo SpO2 94-98 % y PaCO2 35-45 mmHg, hipotermia controlada 32-36 °C al menos 24 h si coma, y TAC coronaria precoz si el origen es cardíaco.

Reversión de opioides: naloxona 0,04-0,4 mg IV titulada; en paro por opioide, priorizar RCP y ventilación sobre la dosis repetida de naloxona.

Vía aérea difícil: limitar a 3 intentos de laringoscopia; ante fracaso, dispositivo supraglótico o cricotiroidotomía según el algoritmo de «no intubable, no ventilable».

SDRA (Berlín): inicio ≤7 días, opacidades bilaterales no explicadas por derrame/colapso, y PaO2/FiO2 ≤300 con PEEP ≥5; leve 200-300, moderado 100-200, grave <100.

Ventilación protectora en SDRA: volumen corriente 4-6 mL/kg de peso predicho, PEEP ajustada, presión meseta ≤30 cmH2O y driving pressure (meseta − PEEP) ≤15 cmH2O.

Hipercapnia permisiva: aceptar pH ≥7,20; aumentar frecuencia hasta 35/min antes que volumen corriente si la meseta es elevada.

Decúbito prono ≥16 h/día en SDRA con PaO2/FiO2 <150; reduce mortalidad; contraindicado en inestabilidad hemodinámica refractaria o hipertensión intracraneal grave.

Ventilación mecánica no invasiva: indicada en EPOC reagudizado hipercápnico (pH 7,25-7,35) y edema agudo de pulmón cardiogénico; contraindicada en alteración del sensorio, vómitos o inestabilidad hemodinámica.

Asincronía: auto-PEEP se sospecha por flujo espiratorio que no llega a cero; medir pausa espiratoria y reducir frecuencia o aumentar tiempo espiratorio.

Destete: índice de respiración rápida superficial (f/VT) <105 predice éxito; prueba de respiración espontánea de 30-120 min antes de extubar.

Criterios de intubación: fracaso de oxigenación (PaO2/FiO2 <150 pese a soporte), pH <7,25 con hipercapnia, incapacidad para proteger la vía aérea o trabajo respiratorio agotador.

Relación P/F y FiO2: cada aumento de 10 % de FiO2 por encima de 0,6 añade riesgo de toxicidad por oxígeno; titular a SpO2 92-96 % en la mayoría de los críticos.

Definición operativa: hipoperfusión tisular con lactato >2 mmol/L o hipotensión (PAM <65 mmHg) que requiere vasopresores tras fluidos.

Los cuatro tipos: distributivo (séptico, anafiláctico, neurogénico), hipovolémico, cardiogénico y obstructivo (taponamiento, neumotórax a tensión, TEP).

Primera línea en choque distributivo: noradrenalina; objetivo PAM ≥65 mmHg; adrenalina o vasopresina como segundo vasopresor; dopamina solo si bradicardia relevante.

Dobutamina 2-20 µg/kg/min en choque cardiogénico con gasto bajo y resistencias elevadas; vigilar taquiarritmias e hipotensión.

Prueba de fluidos: 250-500 mL de cristaloides en bolo y reevaluar; la respuesta dinámica (variación de presión de pulso, elevación pasiva de piernas) supera a la presión venosa central.

Lactato: marcador de hipoperfusión; el aclaramiento >10-20 % en 2-6 h se asocia a mejor pronóstico; no es un objetivo aislado de resucitación.

Ecografía a pie de cama: derrame pericárdico, colapso de la vena cava inferior, contractilidad y líneas B orientan el tipo de choque en minutos.

Índice de shock = frecuencia cardíaca / presión arterial sistólica; >0,9 sugiere hipoperfusión y necesidad de escalada terapéutica.

Anafilaxia: adrenalina intramuscular 0,3-0,5 mg (1 mg/mL) en cara anterolateral del muslo, repetible cada 5-15 min; los antihistamínicos no tratan la obstrucción de la vía aérea.

Sepsis-3: disfunción orgánica potencialmente mortal por respuesta desregulada a la infección; operativizada como aumento de SOFA ≥2 puntos.

Choque séptico: sepsis con necesidad de vasopresores para PAM ≥65 mmHg y lactato >2 mmol/L pese a resucitación con fluidos adecuada.

qSOFA (FR ≥22, alteración del sensorio, PAS ≤100) no descarta sepsis; es una herramienta de cribado, no un criterio diagnóstico.

Antibióticos: iniciar en la primera hora en choque séptico y en sepsis con alta probabilidad; obtener hemocultivos antes si no retrasa más de 45 min.

Cristaloides balanceados 30 mL/kg en las primeras 3 h en sepsis con hipoperfusión; reevaluar con signos dinámicos para evitar sobrecarga.

Focos frecuentes en UCI: neumonía asociada a ventilación mecánica, infección intraabdominal, catéter venoso central y tracto urinario; retirar el dispositivo infectado cuando sea posible.

Corticoide: hidrocortisona 200 mg/día si el choque séptico persiste con vasopresores a dosis crecientes; no se recomienda en ausencia de choque.

Procalcitonina: útil para acortar la duración del antibiótico cuando desciende; no debe usarse sola para decidir el inicio del tratamiento.

Prevención de neumonía asociada a ventilación: cabecera a 30-45°, higiene oral, presión del balón 20-30 cmH2O y valoración diaria de la sedación.

Criterios KDIGO: creatinina ≥1,5 veces la basal en 7 días, aumento ≥0,3 mg/dL en 48 h o diuresis <0,5 mL/kg/h durante 6 h.

Estadios: 1) 1,5-1,9 veces la creatinina o <0,5 mL/kg/h 6-12 h; 2) 2-2,9 veces o <0,5 mL/kg/h ≥12 h; 3) 3 veces, ≥4 mg/dL, o <0,3 mL/kg/h ≥24 h o anuria ≥12 h.

Fórmula de FeNa = (Na urinario × creatinina plasmática) / (Na plasmático × creatinina urinaria) × 100; <1 % sugiere causa prerrenal.

Indicaciones de diálisis urgente: acidosis refractaria (pH <7,1), hiperkalemia refractaria, edema pulmonar o sobrecarga refractaria, tóxicos dializables y uremia sintomática (pericarditis, encefalopatía).

Hiperkalemia grave: gluconato cálcico para estabilizar la membrana, insulina con glucosa para desplazar el potasio, salbutamol nebulizado y diálisis si refractaria.

CRRT continua: indicada en inestabilidad hemodinámica; flujo de efluente 20-25 mL/kg/h en sepsis, 35-40 mL/kg/h solo en situaciones seleccionadas.

Necrosis tubular aguda: fase poliúrica tras la oligúrica con riesgo de hipovolemia e hipokalemia; reponer según diuresis y electrolitos.

Nefrotóxicos frecuentes en UCI: aminoglucósidos, vancomicina, anfotericina B, contrastes yodados y AINE; ajustar dosis al aclaramiento renal.

Síndrome de lisis tumoral: hiperkalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia e hipocalcemia; tratar con hidratación y rasburicasa si el ácido úrico es muy elevado.

Escala de coma de Glasgow: ojos 1-4, verbal 1-5, motor 1-6; ≤8 indica coma y obliga a valorar la protección de la vía aérea.

Pupilas: midriasis arreactiva unilateral sugiere herniación uncal; la respuesta a la luz es el signo más útil para la monitorización seriada.

Hipertensión intracraneal: cabecera 30°, normocapnia (PaCO2 35-40 mmHg), osmoterapia con manitol 0,25-1 g/kg o suero salino hipertónico 3 %; evitar hipotensión e hipoxemia.

Presión de perfusión cerebral = presión arterial media − presión intracraneal; objetivo habitual ≥60 mmHg.

Estado epiléptico: benzodiacepina (lorazepam 4 mg o midazolam 10 mg) y, si persiste, levetiracetam, valproato o fenitoína; refractario: midazolam o propofol en perfusión con monitorización EEG.

Síndrome neuroléptico maligno: rigidez, hipertermia, disautonomía y elevación de creatina cinasa; tratar con suspensión del fármaco, dantroleno y bromocriptina.

Síndrome serotoninérgico: clonus, hiperreflexia e hipertermia; clonazepam y ciproheptadina en casos moderados-graves.

Hiponatremia grave sintomática: suero salino hipertónico 3 % en bolos de 100-150 mL; corregir ≤8-10 mmol/L en 24 h para evitar mielinólisis central.

Hiperglucemia en el crítico: objetivo 140-180 mg/dL; la hipoglucemia (<70 mg/dL) aumenta la mortalidad y exige protocolos de insulina con control horario.

Prioridad analgésica: analgesia primero, luego sedación; el objetivo es RASS 0 a −2 salvo indicación específica (SDRA grave, hipertensión intracraneal, estado epiléptico).

Propofol: inicio 5-50 µg/kg/min; vigilar hipotensión, hipertrigliceridemia y síndrome de infusión por propofol (>4 mg/kg/h prolongado).

Midazolam: acumulación en insuficiencia renal y hepática; la sedación profunda prolongada se asocia a delirium y mayor duración de la ventilación.

Fentanilo y remifentanilo: el remifentanilo tiene contexto de vida media muy corto y no depende de la función renal, útil en destete difícil.

Delirium: CAM-ICU o ICDSC; factores de riesgo incluyen edad, demencia previa, benzodiacepinas, dolor, inmovilización y privación de sueño.

Prevención del delirium: despertar diario, movilización precoz, sueño nocturno protegido, uso de gafas y audífonos, y presencia familiar cuando sea posible.

Ketamina: analgésico a dosis subdisociativas (0,1-0,3 mg/kg) en dolor refractario; vigilar sialorrea, hipertensión y fenómenos disociativos.

Contención mecánica: solo si existe riesgo inmediato para el paciente o el personal, con prescripción, revisión periódica y retirada lo antes posible.

Comunicación con la familia: reuniones estructuradas, información diaria y participación en decisiones; se asocia a menor ansiedad familiar y mejor satisfacción.

Cribado nutricional al ingreso; el paciente crítico con riesgo debe recibir nutrición enteral precoz en 24-48 h si tolera la vía digestiva.

Calorías: 25-30 kcal/kg/día y proteínas 1,2-2,0 g/kg/día en el crítico; en obesidad, usar peso ajustado y priorizar proteínas.

Nutrición parenteral: reservarla para contraindicación de la enteral (obstrucción, íleo prolongado, fístula de alto débito) o intolerancia grave.

Síndrome de realimentación: riesgo en desnutrición previa; iniciar con 10-20 kcal/kg/día, reponer tiamina y fósforo, y monitorizar electrolitos durante 72 h.

Fracaso intestinal y nutrición enteral: comprobar residuo gástrico solo si hay intolerancia; procinéticos como metoclopramida o eritromicina pueden ayudar.

Hipofosfatemia grave (<1 mg/dL o sintomática): fosfato intravenoso; la hipomagnesemia acompaña con frecuencia y debe corregirse antes del potasio.

Insuficiencia suprarrenal relativa: sospechar en choque refractario a vasopresores; hidrocortisona 200 mg/día y prueba de estimulación con ACTH si la situación lo permite.

Diabetes insípida y SIADH: la primera cursa con poliuria hipotónica y requiere desmopresina; el SIADH cursa con hiponatremia euvolémica y restricción hídrica.

Control glucémico: insulina en infusión con medición horaria; evitar la variabilidad, que se asocia a mayor mortalidad que la propia hiperglucemia moderada.

ABC del trauma: control de hemorragia exanguinante, vía aérea con protección cervical, ventilación y circulación; la hipotensión permisiva se tolera hasta controlar la hemorragia.

Transfusión masiva: proporción equilibrada de concentrado de hematíes, plasma y plaquetas (1:1:1); ácido tranexámico 1 g en las primeras 3 h del trauma.

Tríada letal: hipotermia, acidosis e coagulopatía; la reanimación con control de daños busca corregir las tres antes del cierre definitivo.

Traumatismo craneoencefálico: evitar hipotensión (PAS <90 mmHg) e hipoxemia; una sola episodio de cada una aumenta la mortalidad.

Quemadura: fórmula de Parkland 2-4 mL/kg/% de superficie quemada de cristaloides en 24 h, la mitad en las primeras 8 h; usar peso y hora del accidente.

Superficie quemada: regla de los nueves en adultos; en niños la cabeza cuenta 18 % y cada pierna 14 %; la palma del paciente equivale a ~1 %.

Quemadura de vía aérea: sospechar por hollín, ronquera, estridor o quemadura facial; intubar precozmente antes de que el edema lo impida.

Rabdomiólisis: orina oscura, creatina cinasa elevada y riesgo de lesión renal; hidratación agresiva y vigilancia de potasio.

Postoperatorio crítico: vigilar sangrado, hipotermia, dolor mal controlado, náuseas y complicaciones de la anastomosis; la dehiscencia suele manifestarse como taquicardia y acidosis metabólica.

Consentimiento informado: requiere capacidad, información comprensible y ausencia de coerción; en urgencia vital se actúa bajo el privilegio terapéutico y se documenta.

Limitación del esfuerzo terapéutico: decisión compartida con familia y equipo, basada en proporcionalidad; no equivale a abandono, se mantienen cuidados de confort.

Decisiones al final de la vida: sedación paliativa titulada al síntoma, retirada de soporte en orden consensuado y registro en la historia clínica.

Comunicación de malas noticias: protocolo SPIKES (entorno, percepción, invitación, conocimiento, emoción y estrategia); evitar tecnicismos y frases de falsa esperanza.

Seguridad del paciente: eventos adversos frecuentes en UCI incluyen errores de medicación, infecciones asociadas a dispositivos, caídas y lesiones por presión.

Lista de verificación diaria: sedación, analgesia, destete, profilaxis tromboembólica y de úlcera, cabecera elevada y revisión de catéteres.

Cultura de seguridad: notificación voluntaria y no punitiva de incidentes; el análisis causa-raíz busca fallos del sistema, no culpables individuales.

Traslado intrahospitalario: monitorización continua, personal entrenado, oxígeno y drogas vasoactivas suficientes, y checklist antes de salir de la unidad.

Burnout del personal: prevalencia elevada en UCI; turnos, apoyo entre pares y debriefing tras eventos críticos son medidas organizativas basadas en evidencia.