CMMC Medicina Crítica study plan

Construir un algoritmo propio de RCP avanzada (ritmos desfibrilables y no desfibrilables) con dosis, vías y tiempos de fármacos, y justificar cada paso con la fisiopatología de la parada cardiaca.

Resolver por escrito 15 casos de parada cardiaca en los que debas decidir desfibrilación, vía aérea, acceso vascular y causas reversibles (4H/4T) en menos de 3 minutos por caso.

Explicar en voz alta, sin notas, el manejo del síndrome posparada cardiaca: control de temperatura, hemodinámica, oxigenación y pronóstico neurológico.

Comparar las estrategias de acceso vascular y de manejo de la vía aérea en parada, enumerando ventajas, riesgos y cuándo cambiar de estrategia.

Elaborar una tabla de errores frecuentes en reanimación (sobreventilación, pausas de compresión, dosis incorrectas) con la corrección concreta de cada uno.

Integrar el soporte vital avanzado con la fase inicial de la insuficiencia respiratoria: identificar en 10 escenarios clínicos cuándo la hipoxemia o la acidosis exigen intubación inmediata.

Interpretar gasometrías arteriales mixtas (respiratorias, metabólicas y mixtas) calculando compensaciones esperadas y anion gap en al menos 12 ejemplos.

Describir la secuencia de intubación de rescate en el paciente inestable, incluyendo preoxigenación, inducción hemodinámicamente neutra y plan de vía aérea difícil.

Explicar los mecanismos de hipoxemia (hipoventilación, alteración V/Q, shunt, difusión, baja FiO2) y asignar el mecanismo predominante en cada escenario trabajado.

Distinguir los modos ventilatorios (volumen control, presión control, presión de soporte, SIMV, ventilación espontánea) y seleccionar el modo adecuado en 8 perfiles clínicos distintos.

Calcular e interpretar presión meseta, driving pressure, compliance estática y resistencia de la vía aérea a partir de datos numéricos dados, y proponer ajustes concretos del ventilador.

Aplicar una estrategia de ventilación protectora en el síndrome de distrés respiratorio agudo: volumen corriente por peso predicho, PEEP, reclutamiento y objetivos de oxigenación.

Reconocer asincronías paciente-ventilador (auto-PEEP, doble disparo, ciclado precoz) y corregirlas con cambios de parámetros justificados.

Diseñar un plan de destete y extubación con criterios objetivos y criterios de fracaso, aplicado a 5 casos.

Clasificar los cuatro tipos de choque por perfil hemodinámico (precarga, gasto cardiaco, resistencias, saturación venosa) y asignar el tipo en 12 viñetas clínicas.

Interpretar la monitorización avanzada: presión venosa central, saturación venosa mixta o central, variación de presión de pulso, ecografía cardiaca básica y catéter de arteria pulmonar cuando esté indicado.

Seleccionar y secuenciar vasopresores e inotrópicos con dosis, objetivos de presión arterial media y efectos adversos, en escenarios de choque distributivo, cardiogénico y obstructivo.

Evaluar la respuesta a fluidos con pruebas dinámicas y estáticas, explicando por qué la prueba de elevación pasiva de piernas o la variación de presión de pulso pueden fallar en determinados pacientes.

Resolver 6 casos de choque mixto indicando qué monitorización añadir y qué intervención priorizar en los primeros 30 minutos.

Aplicar la definición operativa de sepsis y choque séptico, calculando SOFA y qSOFA en 10 casos y justificando el diagnóstico.

Construir un plan de las primeras 3 horas de sepsis: hemocultivos, antibiótico empírico según foco y riesgo de multirresistencia, cristaloides, lactato y control del foco.

Clasificar la lesión renal aguda por criterios de creatinina y diuresis, identificar su causa (prerrenal, renal, obstructiva) y decidir cuándo iniciar terapia de reemplazo renal.

Comparar las modalidades de reemplazo renal continuo y intermitente, sus indicaciones, anticoagulación y complicaciones en el paciente crítico.

Ajustar dosis de antimicrobianos en disfunción renal y en terapias continuas, explicando el efecto de la eliminación extracorpórea sobre los fármacos.

Evaluar el coma y el delirium con escalas estandarizadas (Glasgow, RASS, CAM-ICU) y aplicar un enfoque sistemático a la alteración del nivel de conciencia en 8 escenarios.

Manejar las emergencias neurológicas críticas: estado epiléptico, hipertensión intracraneal, hemorragia cerebral y síndrome neuroléptico maligno, con medidas de primera y segunda línea.

Diagnosticar y tratar las alteraciones metabólicas graves: hiponatremia, hipernatremia, cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar y disfunción tiroidea y suprarrenal en el crítico.

Calcular la corrección de sodio y la velocidad segura de corrección, y explicar el riesgo de mielinólisis y de edema cerebral.

Diseñar un plan de soporte endocrino en el paciente crítico: control glucémico, corticosteroides en choque y manejo del síndrome de realimentación.

Seleccionar y titular sedantes y analgésicos según el objetivo clínico, comparando perfiles hemodinámicos y respiratorios, y justificar la elección en 8 pacientes distintos.

Aplicar una estrategia de sedación ligera, prevención y tratamiento del delirium y despertar diario, con criterios de fracaso y de reintensificación.

Planificar el manejo inicial del politraumatizado con la secuencia de evaluación primaria y secundaria, incluyendo daño por ventilación y transfusión masiva.

Estimar la superficie quemada y calcular la reposición de líquidos en las primeras 24 horas, y describir el manejo de la vía aérea y las complicaciones en el gran quemado.

Anticipar las complicaciones del postoperatorio crítico (sangrado, fallo respiratorio, íleo, sepsis de herida, delirium) y proponer un plan de vigilancia.

Argumentar decisiones éticas de limitación del esfuerzo terapéutico, consentimiento, confidencialidad y comunicación de malas noticias en 6 escenarios, usando un marco estructurado y registro en la historia clínica.

Aplicar herramientas de seguridad y calidad: notificación de eventos adversos, traspaso estructurado, prevención de infecciones asociadas a dispositivos y auditoría de indicadores.

Integrar los dominios de mayor peso en un simulacro de examen de 60 preguntas cronometrado y revisar cada error con la fuente de la laguna de conocimiento.

Reformular en un plan de repaso de 10 días los tres temas con peor rendimiento en el simulacro, con fechas y autoevaluación.