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Question 1Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

En un paciente adulto en paro cardíaco extrahospitalario con ritmo desfibrilable, ¿cuál es la secuencia inicial correcta de actuación según las recomendaciones de soporte vital avanzado?

  1. Iniciar compresiones torácicas de alta calidad, administrar una descarga y reanudar de inmediato las compresiones Correct answer.
  2. Canalizar una vía venosa y administrar adrenalina antes de la primera descarga
  3. Administrar cinco ciclos de ventilaciones de rescate antes de conectar el desfibrilador
  4. Intubar al paciente antes de realizar la primera desfibrilación

Explanation

En el paro con ritmo desfibrilable la prioridad es la RCP de alta calidad con compresiones inmediatas, desfibrilación precoz y reanudación de compresiones sin interrupciones prolongadas. Las vías avanzadas y la intubación no deben retrasar la descarga ni las compresiones.

Question 2Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

¿Cuál es la frecuencia recomendada de compresiones torácicas durante la reanimación cardiopulmonar en un adulto?

  1. 60 a 80 por minuto
  2. Al menos 180 por minuto
  3. 100 a 120 por minuto Correct answer.
  4. 140 a 160 por minuto

Explanation

Las guías de reanimación recomiendan compresiones a una frecuencia de 100 a 120 por minuto en el adulto. Frecuencias inferiores reducen el gasto cardíaco generado y superiores comprometen la calidad de la compresión y la perfusión.

Question 3Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

Un paciente ingresa en shock séptico con hipotensión persistente tras cristaloides. ¿Cuál es el objetivo inicial de presión arterial media recomendado en la reanimación del shock séptico?

  1. PAM de 65 mmHg Correct answer.
  2. PAM de 85 mmHg
  3. PAM de 50 mmHg
  4. PAM de 100 mmHg

Explanation

El objetivo inicial habitual de presión arterial media en el shock séptico es de 65 mmHg, que se asocia a perfusión orgánica adecuada en la mayoría de los pacientes. Objetivos más altos solo se consideran en situaciones seleccionadas, como hipertensión crónica previa.

Question 4Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

Ante un paciente con sospecha de síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, ¿cuál es la estrategia de reperfusión de elección cuando está disponible en el tiempo adecuado?

  1. Administración aislada de nitroglicerina intravenosa
  2. Fibrinólisis prehospitalaria sistemática
  3. Angioplastia coronaria percutánea primaria Correct answer.
  4. Reposo absoluto con observación en unidad coronaria

Explanation

La angioplastia coronaria percutánea primaria es la estrategia de reperfusión preferida en el infarto con elevación del ST cuando puede realizarse en el tiempo recomendado por un equipo experimentado. La fibrinólisis se reserva para cuando no es posible el acceso oportuno a intervención coronaria.

Question 5Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

¿Cuál es la energía inicial recomendada para la desfibrilación en un adulto con un desfibrilador bifásico según las guías actuales de soporte vital avanzado?

  1. 120 a 200 J Correct answer.
  2. 50 a 100 J
  3. La dosis máxima del dispositivo desde la primera descarga
  4. 360 a 400 J

Explanation

Para desfibriladores bifásicos se recomienda una descarga inicial de 120 a 200 J, siguiendo las especificaciones del fabricante. Si se desconoce el rango del dispositivo, se utiliza la dosis máxima disponible.

Question 6Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

Un paciente en paro cardíaco presenta ritmo desfibrilable que persiste tras la tercera descarga. ¿Cuándo está indicada la administración de adrenalina en este contexto?

  1. Únicamente tras recuperar el pulso
  2. Después de la tercera descarga, junto con amiodarona Correct answer.
  3. Antes de la primera descarga
  4. Solo si el ritmo se convierte en asistolia

Explanation

En ritmos desfibrilables, la adrenalina se administra tras la tercera descarga y luego cada 3 a 5 minutos, coincidiendo con la amiodarona en ese momento del algoritmo. En ritmos no desfibrilables se administra lo antes posible.

Question 7Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

En un paciente con shock hemorrágico por trauma, ¿cuál es la estrategia transfusional inicial preferida mientras se controla la hemorragia?

  1. Transfusión aislada de concentrado de hematíes
  2. Transfusión balanceada de hematíes, plasma y plaquetas Correct answer.
  3. Transfusión masiva de cristaloides isotónicos
  4. Uso exclusivo de coloides sintéticos

Explanation

En el shock hemorrágico traumático se recomienda una reanimación con hemoderivados en proporción balanceada para restaurar la capacidad de transporte de oxígeno y la coagulación. Grandes volúmenes de cristaloides empeoran la coagulopatía y la acidosis.

Question 8Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

¿Cuál es la profundidad recomendada de las compresiones torácicas en un adulto durante la RCP?

  1. De 8 a 10 cm
  2. Aproximadamente 5 a 6 cm Correct answer.
  3. La máxima posible sin límite
  4. Al menos 2 cm

Explanation

La profundidad recomendada en el adulto es de al menos 5 cm sin superar los 6 cm, permitiendo la expansión completa del tórax entre compresiones. Profundidades excesivas aumentan el riesgo de lesiones y no mejoran la perfusión.

Question 9Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

Un paciente con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica refractaria a oxigenoterapia convencional presenta PaO2/FiO2 de 80 con infiltrados bilaterales. ¿Qué soporte respiratorio se considera de elección antes de la ventilación mecánica invasiva?

  1. Cánula de traqueotomía
  2. Ventilación mecánica no invasiva en modo presión soporte Correct answer.
  3. Oxígeno mediante mascarilla con reservorio
  4. Cánula nasal de alto flujo a bajo flujo

Explanation

En la insuficiencia respiratoria hipoxémica con criterios de gravedad, la ventilación no invasiva puede emplearse como soporte inicial en pacientes seleccionados antes de la intubación. La cánula de alto flujo es una alternativa, pero la pregunta plantea el soporte con presión positiva; la oxigenoterapia convencional resulta insuficiente con esa relación PaO2/FiO2.

Question 10Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

¿Cuál es la primera medida farmacológica en la anafilaxia con compromiso respiratorio o hemodinámico?

  1. Salbutamol nebulizado como tratamiento único
  2. Metilprednisolona intravenosa
  3. Adrenalina intramuscular en la cara anterolateral del muslo Correct answer.
  4. Difenhidramina intravenosa

Explanation

La adrenalina intramuscular es el tratamiento de primera línea de la anafilaxia porque revierte rápidamente la vasodilatación y el broncoespasmo. Los antihistamínicos y corticoides son adyuvantes y no sustituyen a la adrenalina.

Question 11Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

En un paciente con sepsis que requiere vasopresores, ¿cuál es el vasopresor de primera línea recomendado?

  1. Dopamina
  2. Noradrenalina Correct answer.
  3. Adrenalina
  4. Fenilefrina

Explanation

La noradrenalina es el vasopresor de elección en el shock séptico por su perfil alfaadrenérgico predominante con menor riesgo de arritmias que la dopamina. Se puede añadir vasopresina o adrenalina en casos refractarios.

Question 12Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

Un paciente en paro cardíaco con asistolia recibe RCP y adrenalina. ¿Cuál es la actuación prioritaria para identificar una posible causa reversible?

  1. Administrar bicarbonato de forma sistemática
  2. Aumentar la frecuencia de compresiones por encima de 140 por minuto
  3. Suspender la RCP para valorar el pronóstico neurológico
  4. Realizar ecografía cardíaca para descartar taponamiento y buscar causas con el algoritmo de las 4H y 4T Correct answer.

Explanation

Durante la reanimación deben buscarse y corregirse causas reversibles mediante el algoritmo de las 4H y 4T, apoyado en la ecografía cuando esté disponible. El bicarbonato no se administra de forma rutinaria y la RCP no debe interrumpirse para valorar pronóstico.

Question 13Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

¿Cuál es la relación compresiones-ventilaciones recomendada en la RCP de un adulto con dos reanimadores y vía aérea no avanzada?

  1. 10:1
  2. 5:1
  3. 15:2
  4. 30:2 Correct answer.

Explanation

La relación recomendada en el adulto es de 30 compresiones por 2 ventilaciones, tanto con uno como con dos reanimadores antes de disponer de vía aérea avanzada. Una vez asegurada la vía aérea avanzada se comprime de forma continua con ventilaciones cada 6 segundos.

Question 14Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

Un paciente con traumatismo craneoencefálico grave presenta hipertensión intracraneal. ¿Cuál es el objetivo de presión arterial media para mantener la presión de perfusión cerebral?

  1. PAM de 100 a 120 mmHg en todos los casos
  2. No es necesario monitorizar la presión arterial
  3. PAM de 65 a 70 mmHg o superior según la PIC Correct answer.
  4. PAM de 40 a 50 mmHg

Explanation

La presión de perfusión cerebral depende de la diferencia entre la presión arterial media y la presión intracraneal, por lo que se busca una PAM suficiente, habitualmente en torno a 65 a 70 mmHg o más según la PIC medida. Una PAM demasiado baja compromete la perfusión cerebral.

Question 15Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

En un paciente con sospecha de tromboembolismo pulmonar de alto riesgo con inestabilidad hemodinámica, ¿cuál es la estrategia de reperfusión de elección?

  1. Filtro de vena cava inferior inmediato
  2. Reposo absoluto con medias de compresión
  3. Trombólisis sistémica o embolectomía según disponibilidad Correct answer.
  4. Anticoagulación con heparina no fraccionada como único tratamiento

Explanation

El tromboembolismo pulmonar con inestabilidad hemodinámica constituye una indicación de reperfusión, mediante trombólisis sistémica o embolectomía según los recursos disponibles. La anticoagulación aislada es insuficiente en el shock por TEP.

Question 16Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

¿Cuál es la indicación principal de la ventilación mecánica no invasiva en el paciente crítico?

  1. Neumotórax a tensión no drenado
  2. Paro cardíaco en curso
  3. Inconsciencia con protección de la vía aérea ausente
  4. Insuficiencia respiratoria aguda con esfuerzo respiratorio conservado y sin contraindicaciones Correct answer.

Explanation

La ventilación no invasiva está indicada en la insuficiencia respiratoria aguda cuando el paciente mantiene esfuerzo respiratorio y no presenta contraindicaciones como alteración del nivel de conciencia. En el paro cardíaco o en el neumotórax a tensión no drenado no es una opción válida.

Question 17Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

Un paciente en UCI desarrolla hipotensión, taquicardia y presión venosa central elevada tras una punción subclavia. ¿Cuál es la causa más probable y la medida inmediata?

  1. Sepsis; inicio de antibióticos
  2. Neumotórax a tensión; descompresión inmediata Correct answer.
  3. Reacción anafiláctica; adrenalina intramuscular
  4. Hipovolemia; carga de cristaloides

Explanation

Tras una punción subclavia, la aparición de hipotensión, taquicardia y elevación de la presión venosa central sugiere neumotórax a tensión, que requiere descompresión inmediata. El diagnóstico es clínico y no debe retrasarse por pruebas de imagen.

Question 18Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

En la reanimación del paciente quemado con compromiso de la vía aérea por inhalación, ¿cuál es la prioridad inicial?

  1. Asegurar la vía aérea mediante intubación precoz Correct answer.
  2. Administrar diuréticos para forzar la diuresis
  3. Iniciar fluidoterapia con coloides antes que cristaloides
  4. Realizar desbridamiento quirúrgico inmediato

Explanation

En la quemadura con afectación de la vía aérea por inhalación, la intubación precoz evita el edema progresivo que puede dificultar el manejo posterior. La fluidoterapia se realiza con cristaloides según fórmulas de reposición y el desbridamiento no es la primera prioridad.

Question 19Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

¿Cuál es el objetivo principal de la monitorización de la presión venosa central en el paciente crítico?

  1. Calcular la resistencia vascular sistémica
  2. Estimar la presión en la aurícula derecha como orientación de la precarga y la volemia Correct answer.
  3. Determinar la fracción de eyección del ventrículo izquierdo
  4. Medir directamente el gasto cardíaco

Explanation

La presión venosa central refleja la presión en la aurícula derecha y sirve como orientación de la precarga y la volemia, aunque de forma imperfecta. No mide directamente el gasto cardíaco, las resistencias vasculares ni la fracción de eyección.

Question 20Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

Un paciente con cetoacidosis diabética presenta pH de 7,10, bicarbonato de 8 mEq/L y potasio de 5,8 mEq/L. ¿Cuál es la medida inicial más adecuada además de la fluidoterapia?

  1. Administración de potasio intravenoso inmediata
  2. Insulina intravenosa en infusión y control del potasio Correct answer.
  3. Suspender la fluidoterapia hasta normalizar el pH
  4. Bicarbonato de sodio de forma sistemática

Explanation

En la cetoacidosis diabética el tratamiento inicial incluye fluidoterapia, insulina intravenosa en infusión y monitorización estrecha del potasio, corrigiendo la hipopotasemia si aparece. El bicarbonato no se recomienda de forma rutinaria y el potasio elevado no justifica su administración.

Question 21Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

En un paciente con shock cardiogénico por infarto agudo de miocardio, ¿cuál es la medida de reperfusión que debe considerarse prioritariamente?

  1. Reposo absoluto sin intervención
  2. Inicio de betabloqueantes a dosis altas
  3. Revascularización coronaria urgente mediante angioplastia primaria Correct answer.
  4. Administración de líquidos en grandes volúmenes

Explanation

En el shock cardiogénico que complica un infarto, la revascularización coronaria urgente es la medida que puede mejorar la función ventricular y la supervivencia. La carga de líquidos y los betabloqueantes a dosis altas pueden empeorar la situación hemodinámica.

Question 22Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

Un paciente en ventilación mecánica invasiva presenta presión meseta elevada con presión de oclusión normal y sin evidencia de neumotórax. ¿Cuál es la interpretación más probable?

  1. Aumento de la distensibilidad torácica
  2. Aumento de la resistencia de la vía aérea
  3. Disminución de la distensibilidad pulmonar Correct answer.
  4. Fuga en el circuito del ventilador

Explanation

Una presión meseta elevada con presión de oclusión normal indica un problema de distensibilidad pulmonar, como edema, consolidación o fibrosis. Si la presión de oclusión también estuviera elevada, sugeriría un aumento de la resistencia de la vía aérea.

Question 23Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

En un paciente con sepsis grave y lactato de 4 mmol/L, ¿cuál es la interpretación más adecuada del lactato en el contexto de la reanimación?

  1. Indicador exclusivo de disfunción hepática
  2. Parámetro que nunca se modifica con la fluidoterapia
  3. Marcador de hipoperfusión tisular que orienta la respuesta a la reanimación Correct answer.
  4. Valor que solo debe medirse tras la recuperación hemodinámica

Explanation

El lactato elevado refleja hipoperfusión tisular y su descenso se utiliza para valorar la respuesta a la reanimación junto con otros parámetros. No es un marcador exclusivo de disfunción hepática ni debe medirse únicamente tras la recuperación.

Question 24Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

Un paciente con traumatismo grave presenta coagulopatía inducida por trauma con hipotermia, acidosis y fibrinólisis. ¿Cuál es la medida más adecuada en la reanimación inicial?

  1. Corrección de la hipotermia, la acidosis y la coagulopatía con hemoderivados y ácido tranexámico precoz Correct answer.
  2. Uso de bicarbonato como única medida
  3. Transfusión aislada de plaquetas sin valorar el resto de componentes
  4. Administración de grandes volúmenes de cristaloides fríos

Explanation

La reanimación del trauma grave debe corregir la tríada letal de hipotermia, acidosis y coagulopatía, con hemoderivados balanceados y ácido tranexámico precoz en pacientes seleccionados. Los cristaloides fríos en grandes volúmenes agravan la coagulopatía y la hipotermia.

Question 25Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

En la valoración inicial de un paciente con sospecha de paro cardíaco, ¿qué hallazgo confirma el diagnóstico y justifica el inicio inmediato de la RCP?

  1. Presencia de respiración agónica aislada
  2. Ausencia de respuesta, apnea y ausencia de pulso central palpable Correct answer.
  3. Presión arterial no registrable con pulso radial presente
  4. Pulso carotídeo palpable con inconsciencia

Explanation

El diagnóstico de paro cardíaco se establece por la ausencia de respuesta, apnea o respiración agónica y ausencia de pulso central en pocos segundos. La respiración agónica puede estar presente en el paro y no descarta el diagnóstico.

Question 26Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

En un adulto en paro cardíaco con ritmo desfibrilable, ¿cuál es la frecuencia recomendada de compresiones torácicas por minuto durante la RCP de alta calidad?

  1. 100 a 120 compresiones por minuto Correct answer.
  2. 60 a 80 compresiones por minuto
  3. 140 a 160 compresiones por minuto
  4. Al menos 180 compresiones por minuto

Explanation

Las guías de reanimación recomiendan una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto en el adulto, con una profundidad de 5 a 6 cm y retorno completo del tórax entre compresiones. Frecuencias inferiores reducen el gasto cardíaco generado y frecuencias excesivas disminuyen la profundidad y el tiempo de llenado diastólico. Mantener este rango mejora la presión de perfusión coronaria y la probabilidad de retorno a circulación espontánea.

Question 27Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

Un paciente en paro cardíaco recupera circulación espontánea tras la reanimación. ¿Cuál es el objetivo inicial de saturación arterial de oxígeno que debe mantenerse para evitar la hiperoxia?

  1. SpO2 entre 70% y 80%
  2. SpO2 de 100% de forma sostenida
  3. SpO2 entre 94% y 98% Correct answer.
  4. SpO2 entre 85% y 88% de forma mantenida

Explanation

Tras el retorno a circulación espontánea se recomienda titular el oxígeno para mantener una saturación arterial entre 94% y 98%, evitando tanto la hipoxemia como la hiperoxia. La exposición a hiperoxia sostenida se asocia con lesión por reperfusión y peores resultados neurológicos. La saturación debe monitorizarse de forma continua y ajustar la FiO2 según la lectura.

Question 28Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

Durante la RCP de un adulto en paro cardíaco, ¿qué parámetro de monitorización confirma de forma más fiable la calidad de las compresiones y la perfusión generada?

  1. La presión arterial diastólica medida con manguito
  2. La diuresis horaria
  3. La frecuencia respiratoria del ventilador
  4. La capnografía con valores de ETCO2 Correct answer.

Explanation

La capnografía permite estimar el gasto cardíaco durante la RCP: valores de ETCO2 por debajo de 10 mmHg sugieren compresiones ineficaces o mal pronóstico, y un aumento brusco puede indicar retorno a circulación espontánea. Es una monitorización continua, no invasiva y disponible en la mayoría de las unidades. Por ello guía la optimización de la calidad de la reanimación en tiempo real.

Question 29Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

En un paciente con paro cardíaco por fibrilación ventricular refractaria a tres desfibrilaciones, ¿cuál es el fármaco antiarrítmico de primera línea recomendado junto con la RCP?

  1. Sulfato de magnesio 2 g intravenoso
  2. Amiodarona 300 mg en bolo intravenoso Correct answer.
  3. Procainamida 100 mg intravenosa
  4. Verapamilo 5 mg intravenoso

Explanation

En la fibrilación ventricular refractaria a desfibrilación se recomienda amiodarona en bolo de 300 mg por vía intravenosa, con una segunda dosis de 150 mg si persiste el ritmo. La amiodarona reduce la recurrencia del ritmo desfibrilable y facilita la desfibrilación. Debe administrarse sin interrumpir las compresiones torácicas.

Question 30Reanimación y soporte vital en el paciente crítico

Un paciente en shock circulatorio presenta presión arterial media de 55 mmHg pese a fluidoterapia adecuada. ¿Cuál es la presión arterial media mínima que se recomienda alcanzar inicialmente como objetivo de perfusión en la mayoría de los pacientes críticos?

  1. 85 mmHg
  2. 55 mmHg
  3. 65 mmHg Correct answer.
  4. 45 mmHg

Explanation

El objetivo inicial habitual de presión arterial media en el shock es de al menos 65 mmHg, cifra que se asocia con perfusión adecuada de órganos en la mayoría de los pacientes. Objetivos más altos pueden considerarse en situaciones como hipertensión crónica o lesión renal, pero no son universales. La presión arterial media debe interpretarse junto con signos de perfusión tisular como lactato y diuresis.

Question 31Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica

En un paciente con EPOC exacerbado en ventilación mecánica invasiva, ¿cuál es el objetivo principal de la estrategia ventilatoria para evitar la hiperinsuflación dinámica?

  1. Aumentar el volumen corriente a 10-12 ml/kg de peso predicho
  2. Prolongar el tiempo espiratorio y reducir el tiempo inspiratorio Correct answer.
  3. Mantener una frecuencia respiratoria alta con volúmenes altos
  4. Aplicar una PEEP muy elevada para estabilizar la vía aérea

Explanation

En la EPOC el problema dominante es el atrapamiento aéreo por espiración incompleta, por lo que se busca acortar el tiempo inspiratorio y alargar el espiratorio para permitir el vaciamiento pulmonar. Esto reduce la hiperinsuflación dinámica y la autoPEEP, mejorando la mecánica y la hemodinamia.

Question 32Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica

¿Qué parámetro se utiliza habitualmente para estimar el riesgo de hiperinsuflación dinámica durante la ventilación mecánica?

  1. Presión de oclusión a los 100 ms
  2. Presión meseta
  3. Índice de oxigenación
  4. Volumen espiratorio atrapado o autoPEEP Correct answer.

Explanation

La autoPEEP o el volumen atrapado medido mediante una pausa espiratoria refleja directamente el aire que no logra exhalarse antes del siguiente ciclo. La presión meseta informa sobre distensibilidad y riesgo de barotrauma, no sobre el vaciamiento espiratorio.

Question 33Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica

En el síndrome de distrés respiratorio agudo moderado a grave, ¿qué objetivo de presión meseta se recomienda habitualmente para limitar el daño pulmonar inducido por el ventilador?

  1. Sin límite si la saturación es adecuada
  2. Entre 40 y 45 cmH2O
  3. Menor de 15 cmH2O
  4. Menor de 30 cmH2O Correct answer.

Explanation

Las estrategias de protección pulmonar buscan mantener la presión meseta por debajo de 30 cmH2O junto con un volumen corriente de aproximadamente 6 ml/kg de peso predicho. Esta combinación reduce la sobredistención alveolar y la mortalidad en el SDRA.

Question 34Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica

Un paciente en ventilación mecánica por SDRA grave presenta hipoxemia refractaria a pesar de FiO2 del 100% y PEEP optimizada. ¿Cuál de las siguientes medidas se asocia con mejoría de la oxigenación al reducir el cortocircuito intrapulmonar?

  1. Aumentar el volumen corriente a 10 ml/kg
  2. Colocar al paciente en decúbito prono Correct answer.
  3. Aumentar la frecuencia respiratoria al máximo
  4. Disminuir la PEEP a 5 cmH2O

Explanation

El decúbito prono recluta zonas dorsales colapsadas y mejora la relación ventilación-perfusión, reduciendo el cortocircuito y mejorando la oxigenación. En SDRA grave prolongado reduce la mortalidad cuando se aplica precozmente y por períodos prolongados.

Question 35Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica

¿Cuál es el principal mecanismo fisiopatológico de la hipoxemia en la neumonía grave con consolidación lobar extensa?

  1. Disminución de la difusión por engrosamiento alveolar
  2. Hipoventilación alveolar global
  3. Cortocircuito intrapulmonar Correct answer.
  4. Descenso de la presión inspirada de oxígeno

Explanation

En las áreas consolidadas el alvéolo está perfundido pero no ventilado, generando cortocircuito verdadero que no responde bien al aumento de FiO2. La hipoventilación y el trastorno de difusión son mecanismos distintos y menos dominantes en este escenario.

Question 36Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica

En un paciente con ventilación mecánica, ¿qué hallazgo en la curva de flujo-tiempo sugiere atrapamiento aéreo importante?

  1. El flujo espiratorio no retorna a cero antes del siguiente ciclo Correct answer.
  2. El flujo inspiratorio es constante
  3. La presión meseta es menor que la PEEP
  4. La presión pico aumenta de forma aislada

Explanation

Cuando el flujo espiratorio no alcanza la línea de base antes de la siguiente inspiración, queda aire atrapado en el pulmón. Esto se asocia con autoPEEP y mayor riesgo de inestabilidad hemodinámica.

Question 37Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica

¿Qué modo ventilatorio garantiza un volumen corriente predeterminado independientemente del esfuerzo del paciente, siempre que no se supere el límite de presión?

  1. CPAP con tubo en T
  2. Ventilación con presión controlada
  3. Presión de soporte
  4. Ventilación con volumen controlado Correct answer.

Explanation

En volumen controlado el ventilador administra un flujo programado hasta alcanzar el volumen corriente fijado, y la presión varía según la mecánica. Esto asegura la ventilación minuto, aunque puede generar presiones elevadas si la distensibilidad empeora.

Question 38Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica

Un paciente con ventilación mecánica presenta presión pico elevada con presión meseta normal. ¿Cuál es la interpretación más probable?

  1. Disminución de la distensibilidad pulmonar
  2. Aumento de la resistencia de la vía aérea Correct answer.
  3. Derrame pleural masivo
  4. Atelectasia completa del pulmón

Explanation

La diferencia entre presión pico y meseta refleja la resistencia al flujo. Si la meseta es normal y la pico está alta, el problema se ubica en la vía aérea, como broncoespasmo, secreciones o tubo obstruido.

Question 39Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica

¿Cuál es el objetivo habitual de saturación de oxígeno en un paciente con EPOC e hipercapnia crónica en ventilación mecánica?

  1. Mantener SatO2 exactamente en 100%
  2. Mantener SatO2 por encima de 98%
  3. Mantener SatO2 entre 88% y 92% Correct answer.
  4. Mantener SatO2 entre 70% y 80%

Explanation

En pacientes con retención crónica de CO2 se busca una saturación moderada para evitar la hiperoxia y el empeoramiento de la hipercapnia por pérdida del estímulo hipóxico y efecto Haldane. El rango de 88-92% equilibra oxigenación y control del CO2.

Question 40Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica

En la ventilación mecánica no invasiva con presión positiva, ¿cuál es un criterio frecuente de fracaso que obliga a considerar la intubación?

  1. Persistencia de taquipnea y acidosis respiratoria tras 1-2 horas Correct answer.
  2. Mejoría del pH y descenso de la PaCO2
  3. Descenso de la frecuencia cardíaca
  4. Aumento de la saturación por encima de 92%

Explanation

La falta de mejoría gasométrica y clínica en la primera o segunda hora de VNI indica alto riesgo de fracaso y retraso de la intubación. La persistencia de acidosis y taquipnea se asocia con mayor mortalidad si no se escala la vía aérea.

Question 41Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica

¿Qué valor de índice de respiración rápida y superficial (índice de Tobin) se asocia con mayor probabilidad de fracaso del destete?

  1. Igual a 40 respiraciones por minuto por litro
  2. Cercano a 10 respiraciones por minuto por litro
  3. Mayor de 105 respiraciones por minuto por litro Correct answer.
  4. Menor de 60 respiraciones por minuto por litro

Explanation

El índice de Tobin relaciona la frecuencia respiratoria con el volumen corriente en litros; valores superiores a 105 resp/min/L indican patrón rápido y superficial y predicen fracaso del destete. Valores bajos sugieren un patrón respiratorio eficiente.

Question 42Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica

Antes de realizar una prueba de respiración espontánea, ¿qué parámetro de oxigenación se suele exigir como criterio de elegibilidad?

  1. Saturación venosa central menor de 50%
  2. Índice de oxigenación mayor de 30
  3. PaO2/FiO2 mayor de 150-200 con PEEP baja Correct answer.
  4. PaO2/FiO2 menor de 100 con FiO2 del 100%

Explanation

Para iniciar el destete se requiere una oxigenación aceptable, habitualmente una relación PaO2/FiO2 superior a 150-200 con PEEP y FiO2 moderadas. Esto asegura reserva suficiente para tolerar la respiración espontánea.

Question 43Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica

Un paciente con sospecha de neumotórax a tensión durante la ventilación mecánica presenta hipotensión súbita, hipoxemia y aumento brusco de las presiones de vía aérea. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

  1. Aumentar el volumen corriente
  2. Solicitar tomografía antes de intervenir
  3. Aumentar la PEEP para reclutar
  4. Descompresión inmediata sin esperar imagen Correct answer.

Explanation

El neumotórax a tensión es una emergencia clínica; el diagnóstico es clínico y la descompresión no debe retrasarse por estudios de imagen. La ventilación con presión positiva agrava el colapso y la inestabilidad hemodinámica.

Question 44Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica

¿Cuál es la complicación hemodinámica más directa de aplicar una PEEP elevada en un paciente hipovolémico?

  1. Bradicardia refleja por estimulación vagal
  2. Descenso del retorno venoso y de la precarga Correct answer.
  3. Incremento de la resistencia vascular sistémica
  4. Aumento del retorno venoso y del gasto cardíaco

Explanation

La PEEP eleva la presión intratorácica y reduce el gradiente para el retorno venoso, disminuyendo la precarga y el gasto cardíaco, especialmente en hipovolemia. Por eso se debe optimizar la volemia antes de aplicar PEEP elevada.

Question 45Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica

En un paciente con lesión pulmonar unilateral grave, ¿qué estrategia de PEEP es más razonable?

  1. Mantener PEEP en cero para evitar sobredistensión
  2. Titular la PEEP con evaluación de reclutamiento y hemodinamia Correct answer.
  3. Aplicar la PEEP máxima tolerada de forma sistemática
  4. Usar PEEP fija de 20 cmH2O en todos los casos

Explanation

La PEEP debe individualizarse evaluando el reclutamiento del pulmón sano y el efecto hemodinámico, ya que en lesiones unilaterales puede sobredistender el pulmón sano. La titulación guiada por mecánica y hemodinamia es la aproximación recomendada.

Question 46Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica

¿Qué parámetro refleja mejor la distensibilidad estática del sistema respiratorio?

  1. Frecuencia respiratoria dividida por el volumen minuto
  2. Presión pico menos presión meseta
  3. Volumen corriente dividido por la diferencia entre presión meseta y PEEP Correct answer.
  4. PEEP dividida por la presión arterial media

Explanation

La distensibilidad estática se calcula como volumen corriente dividido por la diferencia entre presión meseta y PEEP total. La diferencia entre presión pico y meseta refleja resistencia, no distensibilidad.

Question 47Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica

En un paciente con ventilación mecánica por exacerbación asmática grave, ¿qué ajuste reduce el riesgo de autoPEEP?

  1. Aumentar la frecuencia respiratoria y la PEEP
  2. Mantener flujo inspiratorio alto y espiración corta
  3. Disminuir la frecuencia respiratoria y alargar el tiempo espiratorio Correct answer.
  4. Aumentar el volumen corriente y acortar la espiración

Explanation

En el broncoespasmo grave la espiración es lenta; reducir la frecuencia y prolongar el tiempo espiratorio permite completar el vaciamiento y limita la autoPEEP. Esto también disminuye el riesgo de hipotensión y barotrauma.

Question 48Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica

¿Cuál es el principal determinante de la oxigenación en un paciente con ventilación mecánica?

  1. El tiempo inspiratorio y la relación inspiración-espiración
  2. La presión pico y la resistencia de la vía aérea
  3. La fracción inspirada de oxígeno y la presión media de la vía aérea Correct answer.
  4. El volumen corriente y la frecuencia respiratoria

Explanation

La oxigenación depende fundamentalmente de la FiO2 y de la presión media de la vía aérea, que refleja el reclutamiento alveolar. El volumen corriente y la frecuencia influyen sobre todo en la ventilación alveolar y en la PaCO2.

Question 49Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica

Un paciente con ventilación mecánica presenta un volumen corriente espirado menor que el inspirado de forma persistente. ¿Qué causa debe considerarse?

  1. Aumento de la distensibilidad pulmonar
  2. Fuga en el circuito o en el tubo endotraqueal Correct answer.
  3. Descenso de la resistencia de la vía aérea
  4. Mejoría de la compliance torácica

Explanation

Una diferencia entre volumen inspirado y espirado sugiere pérdida de gas, habitualmente por fuga en el circuito, el cuff o una fístula broncopleural. La monitorización del volumen espirado es clave para detectarla.

Question 50Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica

¿Qué valor de presión de oclusión (P0.1) elevado sugiere en un paciente en ventilación mecánica?

  1. Fuga en el circuito
  2. Descenso del drive por hipercapnia
  3. Sedación excesiva y ausencia de esfuerzo
  4. Impulso respiratorio alto y riesgo de asincronía Correct answer.

Explanation

La P0.1 mide la presión generada en los primeros 100 ms de una oclusión y estima el impulso respiratorio central. Valores elevados indican un drive alto, que puede generar asincronía y aumentar el trabajo respiratorio.