CMMC Medicina Crítica key terms

Conjunto de maniobras de reanimación cardiopulmonar que aseguran compresiones torácicas a 100-120 por minuto, profundidad de 5-6 cm, descompresión completa y mínimas interrupciones, con ventilación adecuada y cambio de reanimador cada dos minutos.

Ritmo cardiaco en paro (fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso) que responde al choque eléctrico; exige desfibrilación inmediata y compresiones ininterrumpidas hasta el análisis del ritmo.

Recuperación de actividad cardiaca eficaz tras la reanimación, evidenciada por pulso palpable y presión arterial detectable; marca el inicio de los cuidados posparo y de la búsqueda de la causa del paro.

Conjunto de intervenciones tras recuperar la circulación: control de temperatura, oxigenación y ventilación dirigidas, manejo hemodinámico, control glucémico y valoración neurológica, con el fin de limitar la lesión cerebral secundaria.

Respuesta fisiopatológica sistémica tras la parada cardiaca, con disfunción miocárdica, lesión cerebral por isquemia-reperfusión y respuesta inflamatoria; explica la inestabilidad hemodinámica y neurológica de las primeras horas y días.

Estrategia de mantenimiento de la temperatura corporal en un rango predefinido tras el paro cardiaco, evitando la hipertermia, para reducir la lesión cerebral secundaria y mejorar el pronóstico neurológico.

Insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda de origen inflamatorio, con infiltrados bilaterales no explicados por fallo cardiaco y relación PaO2/FiO2 reducida; se clasifica en leve, moderado o grave según esa relación con presión positiva al final de la espiración.

Cociente entre la presión arterial de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno; cuantifica el intercambio gaseoso y permite clasificar la gravedad del distrés respiratorio y valorar la respuesta a la ventilación.

Estrategia de ventilación mecánica que limita el volumen corriente y la presión meseta para reducir el sobredistensión y el daño pulmonar inducido por el ventilador, especialmente en el distrés respiratorio agudo.

Presión medida al final de la pausa inspiratoria, reflejo de la presión alveolar; su control por debajo de límites seguros es un objetivo central de la ventilación protectora para evitar barotrauma.

Presión positiva mantenida en la vía aérea al final de la espiración que evita el colapso alveolar, recluta pulmón y mejora la oxigenación, a costa de posibles efectos hemodinámicos y de sobredistensión.

Aceptación de una presión arterial de dióxido de carbono elevada para permitir volúmenes y presiones ventilatorias bajas; se tolera si el pH se mantiene en un rango razonable y no hay contraindicación como hipertensión intracraneal.

Evaluación con baja asistencia ventilatoria o tubo en T que valora la capacidad del paciente para respirar por sí mismo; es paso previo a la extubación y reduce el riesgo de reintubación fallida.

Proceso progresivo de retirada del soporte ventilatorio que incluye evaluación de la causa de la insuficiencia respiratoria, pruebas de respiración espontánea y extubación cuando se cumplen criterios clínicos y de fuerza muscular.

Necesidad de reintubación o de soporte ventilatorio no invasivo en las horas o días siguientes a la retirada del tubo; obliga a revisar la causa, el manejo de secreciones y la reserva muscular respiratoria.

Estado de hipoperfusión tisular con desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno, que cursa con hipotensión o signos de hipoperfusión como lactato elevado, oliguria y alteración del estado mental, y conlleva riesgo de disfunción multiorgánica.

Presión promedio del ciclo cardiaco que refleja la perfusión de los órganos; se calcula a partir de la presión sistólica y diastólica y es un objetivo habitual de reanimación hemodinámica en el paciente crítico.

Producto del metabolismo anaerobio cuya concentración elevada en sangre indica hipoperfusión tisular o disfunción metabólica; su descenso durante la reanimación orienta sobre la eficacia de la perfusión.

Volumen de sangre expulsado por el corazón por unidad de tiempo, producto del volumen sistólico y la frecuencia cardiaca; su medición o estimación ayuda a clasificar el tipo de choque y guiar el tratamiento.

Presión medida en la vena cava superior o aurícula derecha que estima la presión de llenado del lado derecho; aislada predice mal la respuesta a fluidos y debe interpretarse junto con otros parámetros dinámicos.

Administración de cristaloides u otros líquidos para corregir la hipovolemia y mejorar el gasto cardiaco; debe ser dirigida por objetivos, reevaluada con frecuencia y limitada para evitar sobrecarga y edema tisular.

Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección; se identifica por un aumento del puntaje SOFA y exige antibióticos precoces y control del foco.

Subgrupo de la sepsis con alteraciones circulatorias y metabólicas profundas que requieren vasopresores para mantener la presión arterial media y que cursan con lactato elevado pese a la reanimación con fluidos adecuada.

Escala que cuantifica la disfunción orgánica en seis sistemas (respiratorio, coagulación, hepático, cardiovascular, neurológico y renal); un aumento agudo de al menos dos puntos en contexto de infección define sepsis.

Identificación y eliminación de la fuente de infección mediante drenaje de colecciones, retirada de dispositivos infectados o cirugía; es una medida urgente que complementa a los antibióticos en la sepsis grave.

Tratamiento antimicrobiano iniciado antes de conocer el microorganismo, basado en el foco probable y los factores de riesgo; debe administrarse pronto en la sepsis y ajustarse luego con los cultivos.

Deterioro brusco de la función renal con aumento de creatinina o descenso de la diuresis respecto a valores basales; se clasifica por estadios y obliga a revisar la volemia, los fármacos nefrotóxicos y la obstrucción.

Técnicas extracorpóreas que sustituyen la función depurativa o reguladora del riñón, como la hemodiálisis intermitente o la hemofiltración continua; se indican en la lesión renal aguda grave con complicaciones metabólicas o de volumen.

Terapia de reemplazo renal continua que depura solutos por convección mediante un filtro, con reposición de líquido; es útil en pacientes inestables porque permite un control gradual del volumen y del medio interno.

Disminución del volumen de orina por debajo de umbrales definidos (habitualmente menos de 0,5 ml/kg/h durante varias horas); es signo de hipoperfusión renal o de lesión establecida y guía la reanimación.

Diferencia acumulada entre ingresos y pérdidas de líquidos; un balance positivo excesivo se asocia a edema, disfunción orgánica y peor pronóstico, por lo que se monitoriza y ajusta diariamente en el crítico.

Herramienta que valora el nivel de conciencia sumando las respuestas ocular, verbal y motora; su puntuación total orienta la gravedad neurológica y la necesidad de protección de la vía aérea.

Aumento de la presión dentro del cráneo que reduce la perfusión cerebral y puede causar herniación; se maneja con posición de la cabeza, control de la presión arterial, osmoterapia y sedación adecuada.

Diferencia entre la presión arterial media y la presión intracraneal; representa la presión que impulsa el flujo sanguíneo cerebral y debe mantenerse en un rango seguro para evitar isquemia secundaria.

Alteración aguda y fluctuante de la atención y la conciencia, frecuente en el paciente crítico, asociada a más días de ventilación, estancia prolongada y deterioro cognitivo posterior; exige prevención y detección sistemática.

Estrategia que ajusta la sedación y la analgesia a metas clínicas definidas y reevaluadas con escalas validadas, buscando el mínimo nivel necesario para el confort y la seguridad del paciente.

Interrupción programada y breve de la sedación para reevaluar el estado neurológico y la capacidad de respirar; forma parte de los paquetes de humanización y reduce los días de ventilación mecánica.

Inicio temprano de alimentación por sonda en el paciente crítico hemodinámicamente estable, que mantiene la integridad intestinal, reduce infecciones y se prefiere a la vía parenteral cuando el tubo digestivo funciona.

Conjunto de alteraciones metabólicas graves (hipofosfatemia, hipopotasemia, hipomagnesemia) que aparecen al reintroducir nutrientes en pacientes desnutridos; requiere inicio lento y corrección electrolítica vigilada.

Manejo de la glucemia con insulina para evitar tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia, que empeoran el pronóstico; se prefiere un rango moderado con monitorización frecuente y ajustes individualizados.

Lesión térmica extensa o profunda que altera la barrera cutánea y provoca pérdida de líquidos, hipotermia e infección; exige reposición de volumen calculada, analgesia y valoración de la vía aérea por inhalación.

Aumento sostenido de la presión intraabdominal que compromete la perfusión de los órganos abdominales y del resto del cuerpo; se asocia a sepsis, trauma y reanimación con grandes volúmenes de líquidos.

Proceso de diálogo con el paciente y su familia para registrar sus valores y preferencias sobre tratamientos futuros, incluida la limitación del esfuerzo terapéutico, antes de que la persona pierda la capacidad de decidir.

Decisión compartida de no iniciar o retirar intervenciones que no aportan beneficio al paciente, basada en el pronóstico y en los valores expresados; debe documentarse y acompañar a la familia.

Autorización del paciente o de su representante para procedimientos diagnósticos o terapéuticos tras recibir información comprensible sobre riesgos, beneficios y alternativas; en urgencias vitales puede diferirse su registro.