Reanimación y soporte vital en el paciente crítico
Este dominio evalúa la secuencia de RCP de alta calidad, el manejo de los ritmos de paro, la farmacología del algoritmo y los cuidados posparo inmediatos.
RCP de alta calidad
- Compresiones 100–120/min, 5–6 cm, retroceso completo, interrupciones <10 s, relación 30:2 sin vía aérea avanzada.
- Capnografía: ETCO2 <10 mmHg obliga a mejorar compresiones; un ascenso brusco a >35–40 mmHg sugiere retorno de circulación espontánea.
Ritmos y energía
- Desfibrilables (FV y TV sin pulso): desfibrilación inmediata, bifásica 120–200 J según fabricante o 360 J monopolar; reanudar RCP de inmediato sin comprobar ritmo.
- No desfibrilables (asistolia y AESP): adrenalina 1 mg cada 3–5 min lo antes posible; en FV/TVSP, adrenalina tras el segundo o tercer choque.
- Amiodarona 300 mg tras el tercer choque, luego 150 mg.
Causas reversibles
5H: hipoxia, hipovolemia, hidrogeniones, hipo/hiperpotasemia, hipotermia. 5T: neumotórax a tensión, taponamiento, tóxicos, trombosis pulmonar, trombosis coronaria.
Cuidados posparo
SpO2 94–98 %, normocapnia, PAM ≥65 mmHg, control de temperatura 32–37,5 °C evitando fiebre ≥48 h, ECG de 12 derivaciones y coronariografía urgente si el paro es de origen coronario.
Ejemplo razonado
Varón de 60 años en FV. Se desfibila a 200 J y se reanuda RCP 2 min; persiste FV: segundo choque, RCP 2 min; tercer choque y entonces adrenalina 1 mg más amiodarona 300 mg. No se da adrenalina antes del primer choque porque en FV/TVSP la prioridad es la desfibrilación precoz: cada minuto de retraso reduce la supervivencia en torno al 10 %.
Errores que cuestan puntos
- Adrenalina antes de desfibrilar en FV.
- Hiperventilar: reduce retorno venoso y gasto cardiaco.
- Comprobar pulso más de 10 s o interrumpir compresiones para canalizar una vía.
- Permitir fiebre en las primeras 48 h posparo.