Ética, comunicación, seguridad y calidad en UCI
Se evalúa la toma de decisiones al final de la vida, la comunicación con la familia y los sistemas de seguridad y calidad.
Decisiones y consentimiento
El consentimiento informado exige capacidad, información y libertad. En el paciente incapaz se decide con el representante y, si no existe, por beneficencia. La limitación del esfuerzo terapéutico se basa en la futilidad de la medida, no en la edad ni en el coste; se documenta y se revisa. La sedación paliativa con midazolam no equivale a eutanasia.
Comunicación
Protocolo SPIKES: preparar, percibir, invitar, informar, empatizar y planificar. Reunión multidisciplinar con la familia en 48–72 h; preguntar qué sabe antes de informar. Documentar representante, decisiones y objetivos de cuidado.
Seguridad y calidad
Checklist de ingreso, higiene de manos, identificación del paciente, conciliación de medicamentos, prevención de úlceras por presión y de infección asociada a catéter. Notificación de eventos adversos sin cultura de culpa; briefing y debriefing. Indicadores: mortalidad ajustada, infección por catéter, extubación fallida y adherencia al bundle de sedación.
Ejemplo razonado
La familia de un paciente con ictus maligno pide que se haga todo. Se convoca reunión, se explora qué entienden, se explica el pronóstico y se proponen objetivos de cuidado proporcionados. No se elige entre todo o nada: se define qué medidas aportan beneficio y cuáles solo prolongan la agonía, y la decisión se consensúa y se registra.
Errores que cuestan puntos
- Confundir limitación del tratamiento con abandono del paciente.
- No documentar la reunión ni el representante legal.
- Decidir sin el equipo ni una segunda opinión.