Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica
Se evalúa el diagnóstico gasométrico, la ventilación protectora, el manejo del SDRA y el destete.
Definiciones
- Insuficiencia respiratoria tipo I: PaO2 <60 mmHg con PaCO2 normal o baja. Tipo II: PaCO2 >45 mmHg.
- SDRA (Berlín): inicio <7 días, opacidades bilaterales no explicadas por otra causa, PAFI ≤300 con PEEP ≥5 cmH2O.
Ventilación protectora
- Volumen corriente 6 ml/kg de peso predicho (rango 4–8), Pplateau ≤30 cmH2O, driving pressure (Pplateau − PEEP) <15 cmH2O.
- Peso predicho: hombre = 50 + 0,91 × (talla cm − 152,4); mujer = 45,5 + 0,91 × (talla − 152,4).
- Hipercapnia permisiva con pH ≥7,20; PEEP según tabla PEEP/FiO2; prono ≥16 h/día si PAFI <150.
Destete
Prueba de respiración espontánea 30–120 min con PEEP 5 y presión soporte baja; índice rápido superficial <105 y frecuencia <35 predicen éxito.
Ejemplo razonado
Mujer de 165 cm y 85 kg reales con SDRA y PAFI 120. Peso predicho = 45,5 + 0,91 × 12,6 ≈ 57 kg; VT = 6 × 57 ≈ 340 ml. Se fija VT 340 ml y PEEP 12; si Pplateau es 34, se reduce el VT a 4–5 ml/kg antes que sacrificar PEEP. Con PAFI <150 se indica prono 16 h.
Errores que cuestan puntos
- Calcular el VT con peso real, lo que sobredistiende el pulmón.
- Confundir PAFI bajo con necesidad de más volumen.
- No detectar autoPEEP en el asmático: frecuencia alta, Pplateau normal y PEEP total elevada.
- Extubar sin valorar tos, secretions y nivel de conciencia.