Sepsis e infecciones graves en UCI
Se evalúa el diagnóstico operativo de sepsis, el paquete de primera hora, el control del foco y la desescalada antimicrobiana.
Definición y cribado
Sepsis: disfunción orgánica potencialmente mortal por respuesta desregulada a la infección, con SOFA ≥2 puntos. qSOFA (FR ≥22, alteración mental, PAS ≤100) es cribado, no diagnóstico. Shock séptico: vasopresores para PAM ≥65 y lactato >2 pese a reanimación adecuada.
Paquete de primera hora
Hemocultivos antes del antibiótico si no lo retrasan más de 45 min; lactato; antibiótico de amplio espectro; 30 ml/kg de cristaloides balanceados; vasopresores si PAM <65 durante o tras la resucitación.
Manejo posterior
Control del foco (drenaje, retirada de catéteres); desescalada guiada por cultivos; hidrocortisona 200 mg/día en shock refractario; vasopresina 0,03 U/min; transfusión restrictiva con Hb <7 g/dl.
Ejemplo razonado
Mujer de 70 años con neumonía, FR 26, confusión y PAS 95: qSOFA 3. Lactato 4,2 y creatinina elevada. Se extraen hemocultivos, se inicia ceftriaxona más azitromicina en la primera hora y 30 ml/kg de Ringer; PAM 60, se añade noradrenalina. No se espera la confirmación microbiológica: en shock, cada hora de retraso antibiótico aumenta la mortalidad.
Errores que cuestan puntos
- Retrasar el antibiótico para obtener cultivos en paciente inestable.
- Infundir 30 ml/kg en insuficiencia cardiaca sin reevaluar.
- Mantener espectro amplio sin desescalar según cultivos.