Falla renal aguda y terapias de reemplazo renal
Se evalúa la clasificación KDIGO, la diferenciación fisiopatológica y las indicaciones y modalidades de depuración extrarrenal.
Criterios KDIGO
- Estadio 1: creatinina 1,5–1,9 veces la basal o +0,3 mg/dl en 48 h, o diuresis <0,5 ml/kg/h durante 6–12 h.
- Estadio 2: 2,0–2,9 veces la basal o diuresis <0,5 ml/kg/h ≥12 h.
- Estadio 3: ≥3 veces, creatinina ≥4 mg/dl, diuresis <0,3 ml/kg/h ≥24 h, anuria ≥12 h o inicio de terapia renal.
Prerrenal frente a ATN
FENa <1 %, Na urinario <20 mEq/l y osmolaridad >500 mOsm/kg sugieren prerrenal. En ATN, FENa >2 %, Na >40 y osmolaridad <350. La FENa no es fiable con diuréticos: usar FEUrea <35 %.
Indicaciones de TRR
AEIOU: acidosis refractaria, electrolitos (K >6,5 o refractario), intoxicación dializable, sobrecarga de volumen refractaria, uremia con encefalopatía o pericarditis.
Ejemplo razonado
Creatinina basal 1,0 que asciende a 1,7 mg/dl (1,7 veces = estadio 1) con diuresis 0,3 ml/kg/h durante 24 h. Es estadio 3 por el criterio de diuresis: cada criterio se evalúa por separado y prevalece el estadio mayor.
Errores que cuestan puntos
- Diagnosticar prerrenal con FENa en paciente con furosemida.
- Ajustar fármacos solo por creatinina y no por aclaramiento.
- Iniciar CRRT sin descartar obstrucción ni hipovolemia mediante ecografía.