Sedoanalgesia, delirium y humanización en UCI
Se evalúa la elección de sedantes, la monitorización del dolor y del delirium y las estrategias ABCDEF de humanización.
Principios
Analgesia primero; objetivo RASS −2 a 0 salvo indicación (SDRA grave en prono, hipertensión intracraneal). Preferir propofol o dexmedetomidina asociados a opioides; evitar benzodiacepinas por su relación con delirium y más días de ventilación. Valorar el dolor con BPS o CPOT cuando el paciente está sedado, y con escala verbal cuando colabora.
Delirium
CAM-ICU o ICDSC cada turno. El subtipo hipoactivo es el más frecuente y el más infradiagnosticado. Medidas no farmacológicas: orientación, higiene del sueño, gafas y audífonos, movilización y presencia familiar. Los antipsicóticos no acortan el delirium; se reservan para agitación grave con riesgo.
ABCDEF y humanización
A: dolor; B: despertar y respiración espontánea; C: elección del sedante; D: delirium; E: movilización precoz; F: familia. Diario de UCI, horarios flexibles y comunicación diaria.
Ejemplo razonado
Varón ventilado con RASS −4 y CAM-ICU positivo. Primero se reduce la sedación y se comprueba la analgesia; despierta con RASS −1 y delirium con agitación. Se ajusta dexmedetomidina, se retira la benzodiacepina y se inicia movilización y orientación; no se pauta haloperidol de forma rutinaria.
Errores que cuestan puntos
- Mantener benzodiacepinas en perfusión prolongada.
- Confundir delirium hipoactivo con sedación excesiva.
- No valorar dolor con RASS profundo.