Nutrición, metabolismo y soporte endocrino en el crítico
Se evalúa el cribado nutricional, los objetivos calórico-proteicos, la prevención del síndrome de realimentación y el control metabólico y endocrino.
Evaluación y objetivos
Cribado NUTRIC o NRS-2002 en las primeras 24 h. Iniciar nutrición enteral en 24–48 h si no se prevé ingesta oral en 3 días; 25–30 kcal/kg/día y 1,2–2 g/kg/día de proteína, calculadas sobre peso predicho o ajustado en obesos. Preferir la vía enteral; la parenteral se reserva para contraindicación o intolerancia >5–7 días.
Síndrome de realimentación
Riesgo en desnutrición, alcoholismo, IMC bajo o ayuno >5 días. Prevenir con tiamina antes de la glucosa, inicio a 10–15 kcal/kg y control de fósforo, potasio y magnesio.
Endocrino
Glucemia objetivo 140–180 mg/dl con insulina IV; evitar <110 por el riesgo de hipoglucemia. En cetoacidosis: insulina IV, fluidos, potasio si <5,5 y bicarbonato solo si pH <6,9. Coma mixedematoso: levotiroxina más hidrocortisona hasta descartar insuficiencia suprarrenal.
Ejemplo razonado
Paciente de 80 kg con IMC 35 y sepsis. Peso ideal ≈66 kg; peso ajustado = 66 + 0,4 × (80 − 66) ≈ 71,6 kg; proteína 1,5 g/kg ≈ 107 g/día repartidos en 24 h. No se calcula sobre 80 kg ni se sobrenalimenta.
Errores que cuestan puntos
- Nutrición parenteral precoz rutinaria.
- Omitir tiamina en paciente de riesgo.
- Perseguir glucemias de 80–110 mg/dl en el crítico.