Trauma, quemaduras y postoperatorio crítico
Se evalúa la reanimación del politraumatizado, la hemorragia masiva, la resucitación del quemado y las complicaciones postoperatorias graves.
Primera evaluación
ABCDE con control de hemorragia externa, dos accesos, pruebas cruzadas y ecografía FAST. Hipotensión permisiva (PAS 80–90) solo en trauma penetrante sin TCE; con TCE, mantener PAS ≥110.
Hemostasia y transfusión
Protocolo de transfusión masiva 1:1:1 (hematíes: plasma: plaquetas); ácido tranexámico 1 g en 10 min y 1 g en 8 h si han pasado <3 h del trauma. Revertir anticoagulantes.
Quemaduras
Regla de los nueve; Parkland 2–4 ml/kg/% de superficie quemada de Ringer lactato, la mitad en las primeras 8 h desde la hora del accidente. No usar coloides ni almidones en las primeras 24 h. Intubar si estridor, hollín, quemadura facial o compromiso de la vía aérea.
Ejemplo razonado
Quemado de 70 kg con 40 % de superficie quemada: 2 × 70 × 40 = 5600 ml/24 h; 2800 ml en las 8 h siguientes a la lesión, no al ingreso. Si llega en la hora 3, esos 2800 ml se administran en 5 h.
Errores que cuestan puntos
- Calcular Parkland desde la llegada al hospital.
- Retrasar el ácido tranexámico más de 3 h.
- Usar hidroxietilalmidón en la resucitación inicial.
- En postoperatorio, no sospechar fuga anastomótica ante taquicardia, dolor e íleo persistente.