CMCMF Medicina Familiar cheat sheet

El modelo biopsicosocial evalúa enfermedad en tres ejes simultáneos: biológico, psicológico y social; ninguno es subsidiario de otro.

Atributos de la atención primaria (Starfield): primer contacto, longitudinalidad, integralidad y coordinación; la longitudinalidad se asocia a menor mortalidad evitable.

Los principios de la medicina familiar incluyen continuidad, integralidad, atención centrada en la familia y en la comunidad, y la relación médico-paciente como instrumento terapéutico.

Cifras de referencia: en una consulta de atención primaria, hasta 50-70% de los motivos de consulta no tienen explicación orgánica definida al inicio.

Regla de los tres diagnósticos diferenciales: ante un síntoma frecuente, considerar al menos una causa orgánica, una psicológica y una social antes de etiquetar de somatización.

El genograma registra al menos tres generaciones; se usan líneas para uniones, doble línea para consanguinidad y símbolos llenos para el caso índice.

El ciclo vital familiar (Duvall) incluye etapas de formación, expansión, contracción y disolución; las crisis esperables son de desarrollo y las no esperables son accidentales.

La entrevista clínica centrada en el paciente usa preguntas abiertas iniciales, exploración de ideas, expectativas y sentimientos, y cierre con plan negociado.

En la consulta por síntomas somáticos, la proporción de pacientes con ansiedad o depresión comórbida supera la de la población general; el tamizaje con PHQ-9 o GAD-7 está indicado.

Control prenatal mínimo recomendado por la OMS: 8 contactos; el primero antes de las 12 semanas, luego cada 4 semanas hasta la 28, cada 2-3 semanas hasta la 36 y semanal hasta el parto.

Ácido fólico 400-800 µg/día desde al menos 1 mes antes de la concepción hasta el final del primer trimestre; dosis de 4-5 mg en antecedente de defecto del tubo neural.

Suplemento de hierro elemental 60 mg/día y calcio 1-1,5 g/día desde la semana 20 en poblaciones con bajo consumo; vacuna antitetánica según esquema.

Tamizaje de diabetes gestacional con glucosa en ayunas o PTOG 75 g entre 24-28 semanas; criterios OMS: ayunas ≥92, 1 h ≥180, 2 h ≥153 mg/dL.

La preeclampsia se define por TA ≥140/90 tras 20 semanas más proteinuria ≥300 mg/24 h o criterios de gravedad (plaquetas <100.000, creatinina >1,1, transaminasas elevadas, síntomas cerebrales).

El sulfato de magnesio es el fármaco de elección para prevención y tratamiento de eclampsia; dosis de carga 4-6 g IV y mantenimiento 1-2 g/h con vigilancia de reflejos y diuresis.

La hemorragia posparto se define como pérdida >500 mL tras parto vaginal o >1.000 mL tras cesárea; primera causa es atonía uterina, tratada con masaje, oxitocina y ácido tranexámico.

El puerperio fisiológico dura 6 semanas; la depresión posparto se tamiza con Edinburgh (EPDS) y puntuación ≥10-13 indica evaluación adicional.

Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los 2 años; la ictericia por lactancia aparece tras la primera semana y la ictericia fisiológica antes de las 72 horas.

Control del niño sano: 1 semana, 1 mes, luego mensual hasta 6 meses, bimensual hasta el año, trimestral hasta los 2 años y anual posteriormente.

Percentiles de crecimiento: peso y talla entre percentil 3 y 97; un descenso de dos líneas percentiles mayores sugiere fallo de medro.

Hitos del desarrollo: sostén cefálico a 3 meses, sedestación a 6-8 meses, marcha a 12-15 meses, palabras con sentido a 12-15 meses, frases a 24 meses.

Calendario vacunal de referencia: BCG y hepatitis B al nacer; hexavalente a 2, 4, 6 y 18 meses; triple viral a 12 y 18 meses; VPH a 9-14 años.

Deshidratación en gastroenteritis aguda: signos de gravedad son letargo, ojos hundidos, pliegue cutáneo lento y llenado capilar >3 s; rehidratación oral con 50-100 mL/kg en 4 h.

La fiebre sin foco en menor de 3 meses requiere evaluación hospitalaria y cultivos; en 3-36 meses con buen estado general puede manejarse ambulatoriamente con seguimiento.

El asma infantil se diagnostica por síntomas recurrentes y respuesta a broncodilatador; el tratamiento escalonado usa corticoide inhalado como base en el asma persistente.

La adolescencia incluye tamizaje de riesgo: consumo de sustancias, salud sexual, violencia, salud mental y trastornos de la conducta alimentaria.

La pubertad normal comienza entre 8-13 años en niñas (telarquia) y 9-14 años en niños (aumento testicular); fuera de ese rango se investiga pubertad precoz o retraso.

Hipertensión arterial: diagnóstico con ≥2 mediciones ≥140/90 en consulta o promedio de automedición ≥135/85; meta general <140/90, <130/80 en alto riesgo si se tolera.

Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida: cuádruple terapia con IECA/ARA-II o ARNI, betabloqueante, antagonista de mineralocorticoides e iSGLT2.

Fibrilación auricular: CHA2DS2-VASc ≥2 en hombres y ≥3 en mujeres indica anticoagulación; DOAC preferido sobre warfarina salvo válvula mecánica o estenosis mitral.

EPOC: diagnóstico por espirometría posbroncodilatador con FEV1/FVC <0,70; el tratamiento base es broncodilatador de larga acción, con LABA+LAMA en síntomas moderados-graves.

Asma: FEV1/FVC <0,70 con reversibilidad ≥12% y ≥200 mL; el manejo moderno evita el SABA en monoterapia y usa corticoide inhalado con formoterol a demanda.

Diabetes tipo 2: HbA1c <7% en la mayoría; <8% en ancianos frágiles; <6,5% en jóvenes sin comorbilidad; metformina de primera línea, iSGLT2 o GLP-1 en enfermedad cardiovascular o renal.

Hipotiroidismo: TSH elevada con T4 libre baja; tratamiento con levotiroxina 1,6 µg/kg/día, con ajuste a las 6-8 semanas y control de TSH.

Enfermedad renal crónica: filtrado glomerular estimado por CKD-EPI; estadios G1-G5 con albuminuria A1-A3; derivar a nefrología si TFGe <30, albuminuria >300 mg/g o descenso rápido.

Hemorragia digestiva alta: estabilización, IBP en bolo, endoscopia en 24 h; la escala de Glasgow-Blatchford estratifica el riesgo de intervención.

Sepsis: disfunción orgánica por respuesta desregulada a infección; el qSOFA (TA ≤100, FR ≥22, alteración mental) y el SOFA orientan gravedad; antibiótico en la primera hora.

Dengue: fases febril, crítica (día 3-7, con extravasación y plaquetopenia) y de recuperación; signos de alarma son dolor abdominal, vómitos persistentes, sangrado y letargo.

Malaria: gota gruesa o prueba rápida; Plasmodium falciparum grave se trata con artesunato IV; el paludismo por P. vivax requiere primaquina tras descartar déficit de G6PD.

Tuberculosis: baciloscopia, cultivo y prueba molecular; tratamiento con 2 meses de isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol seguido de 4 meses de isoniazida y rifampicina.

Infección por VIH: tamizaje con ELISA de cuarta generación y confirmación con carga viral o Western blot; inicio de TAR antes de 7 días en la mayoría de los casos.

Infecciones de transmisión sexual: uretritis con ceftriaxona más azitromicina o doxiciclina según resistencia; sífilis con penicilina benzatínica según estadio.

Fiebre tifoidea: coprocultivo y hemocultivo; tratamiento con ceftriaxona o azitromicina según resistencia local; la vacuna es preventiva.

Enfermedad de Chagas: serología en dos pruebas; tratamiento con benznidazol o nifurtimox, más eficaz en fase aguda y en menores de 18 años.

Uso racional de antibióticos: la elección empírica considera el foco, la gravedad, la resistencia local y los cultivos previos; desescalar según resultado microbiológico.

Depresión mayor: ánimo bajo o anhedonia ≥2 semanas con ≥5 criterios; primera línea con ISRS o psicoterapia; respuesta esperada a las 4-6 semanas.

Riesgo suicida: preguntar de forma directa no aumenta el riesgo; factores de mayor peso son intento previo, plan definido, acceso a medios letales y desesperanza.

Trastorno de ansiedad generalizada: preocupación excesiva ≥6 meses; primera línea ISRS/IRSN y terapia cognitivo-conductual.

Trastorno bipolar: fase maníaca con ≥3 síntomas de euforia, grandiosidad, disminución de sueño y verborragia; el tratamiento agudo usa antipsicótico o litio y se evita antidepresivo en monoterapia.

Esquizofrenia: síntomas positivos, negativos y cognitivos ≥6 meses con deterioro; antipsicóticos de segunda generación de primera línea, con control metabólico.

Síndrome de abstinencia alcohólica: escala CIWA-Ar; benzodiacepinas según síntomas, tiamina antes de glucosa para prevenir encefalopatía de Wernicke.

Trastorno por consumo de opioides: tratamiento con agonistas (metadona o buprenorfina) reduce mortalidad; la naloxona revierte la sobredosis.

Delirium: inicio agudo, fluctuación y alteración de la atención; se busca causa orgánica (infección, fármacos, dolor, retención urinaria) y se evita la contención mecánica.

Tamizajes: AUDIT-C para alcohol, Fagerström para nicotina, PHQ-9 para depresión y GAD-7 para ansiedad; puntuaciones altas requieren entrevista diagnóstica.

Valoración geriátrica integral: función física, cognitiva, afectiva, social, nutricional y polifarmacia; la capacidad funcional predice mortalidad mejor que la edad.

Escalas clave: Barthel para actividades básicas, Lawton para instrumentales, Pfeiffer o Mini-Mental para cognición, y Timed Up and Go para riesgo de caída.

Fragilidad: fenotipo de Fried (pérdida de peso, agotamiento, debilidad, lentitud, baja actividad); ≥3 criterios define fragilidad.

Caídas: intervención multifactorial con revisión de fármacos, ejercicio de equilibrio y fuerza, adaptación del hogar y suplemento de vitamina D si déficit.

Polifarmacia: ≥5 fármacos; aplicar criterios de Beers y STOPP/START para desprescribir; revisar cada cambio de nivel asistencial.

Demencia: deterioro cognitivo progresivo con impacto funcional; el Alzheimer representa la mayoría de casos; los inhibidores de colinesterasa son sintomáticos.

Incontinencia urinaria: la de esfuerzo se maneja con ejercicios de suelo pélvico; la de urgencia con medidas conductuales y anticolinérgicos o mirabegrón con cautela.

Úlceras por presión: estadificación del I al IV; prevención con cambios posturales, superficies de apoyo y valoración nutricional; el desbridamiento requiere tejido viable.

Nutrición: la sarcopenia se detecta con fuerza de prensión y masa muscular; se recomienda proteína 1,0-1,2 g/kg/día en el anciano sano y más en enfermedad.

Abdomen agudo: la exploración física con defensa y rebote tiene alta especificidad para peritonitis; la ecografía y la tomografía según estabilidad y sospecha.

Apendicitis aguda: migración del dolor a fosa ilíaca derecha, Blumberg positivo y leucocitosis; la ecografía es útil en niños y embarazadas; tratamiento quirúrgico.

Colecistitis aguda: dolor en hipocondrio derecho, Murphy positivo y fiebre; ecografía con pared vesicular >3 mm y líquido pericolecístico; colecistectomía laparoscópica.

Hernia inguinal: diagnóstico clínico; la complicación es la estrangulación, que exige cirugía urgente; la reparación con malla es el estándar.

Esguince de tobillo: la regla de Ottawa indica radiografía si dolor en maléolo posterior o punta, o incapacidad de apoyar cuatro pasos.

Fractura de Colles: fractura distal del radio con desplazamiento dorsal; la fractura de escafoides requiere inmovilización y control por riesgo de necrosis avascular.

Lumbalgia aguda: sin banderas rojas se maneja con analgesia y movilización precoz; las banderas rojas incluyen fiebre, déficit neurológico, pérdida de peso y edad >50 años.

Síndrome del túnel carpiano: parestesias nocturnas en territorio del mediano, Tinel y Phalen positivos; electromiografía si es dudoso; férula nocturna inicial.

Heridas: limpieza con solución salina, cierre en las primeras 6-8 horas en cara y 12-24 en el resto; profilaxis antitetánica según estado vacunal.

Cribado de cáncer cervical: citología o prueba de VPH según edad y programa local; la vacuna contra VPH previene lesiones por serotipos 16 y 18.

Sangrado uterino anormal: clasificación PALM-COEIN (pólipo, adenomiosis, leiomioma, malignidad; coagulopatía, ovulatorio, endometrial, iatrogénico, no clasificado).

Anticoncepción: eficacia medida por índice de Pearl; el DIU y el implante son métodos de larga duración con falla <1% en uso típico.

Anticoncepción de emergencia: levonorgestrel 1,5 mg hasta 72 h o acetato de ulipristal hasta 120 h; el DIU de cobre es el más eficaz y actúa hasta 5 días.

Síndrome de ovario poliquístico: criterios de Rotterdam (dos de tres: oligoovulación, hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos); manejo con estilo de vida y anticoncepción.

Menopausia: amenorrea ≥12 meses sin otra causa; la terapia hormonal es el tratamiento más eficaz para síntomas vasomotores y requiere valoración de riesgo.

Embarazo ectópico: dolor pélvico con amenorrea y sangrado; β-hCG y ecografía transvaginal; el tratamiento puede ser médico con metotrexato o quirúrgico.

Amenaza de aborto: sangrado vaginal con cérvix cerrado y viabilidad ecográfica; el reposo no ha mostrado beneficio; el seguimiento con β-hCG y ecografía es clave.

Infección vaginal: candidiasis con flujo blanco y prurito; vaginosis bacteriana con flujo grisáceo y olor a pescado, tratada con metronidazol.

Sensibilidad = VP/(VP+FN); especificidad = VN/(VN+FP); un cribado útil requiere alta sensibilidad y una prueba confirmatoria con alta especificidad.

Valor predictivo positivo depende de la prevalencia; a menor prevalencia, mayor proporción de falsos positivos.

Riesgo relativo se usa en cohortes; odds ratio en casos y controles; el riesgo atribuible poblacional estima el impacto potencial de la intervención.

NNT = 1/ARR; RRR = (riesgo control - riesgo intervención)/riesgo control; RAR = riesgo control - riesgo intervención.

Prevención primaria evita la enfermedad, secundaria la detecta precozmente y terciaria reduce complicaciones y discapacidad.

Cribados con evidencia: presión arterial, diabetes, dislipidemia, cáncer cervical, mamografía según edad, colon por sangre oculta o endoscopia y vacunación sistemática.

Causalidad de Bradford Hill: temporalidad, fuerza, consistencia, especificidad, plausibilidad, coherencia, experimento y analogía.

Estudios: ensayo clínico aleatorizado para eficacia, cohorte para incidencia y riesgo, casos y controles para enfermedades raras, transversal para prevalencia.

Sesgos: selección, información, confusión y de publicación; la aleatorización y el cegamiento reducen sesgo de selección y de medición.

Soporte vital básico: compresiones 100-120 por minuto, 5-6 cm de profundidad, relación 30:2 y desfibrilación precoz; el DEA se usa en cuanto esté disponible.

Síndrome coronario agudo: ECG en menos de 10 minutos; IAM con elevación del ST requiere reperfusión en <120 minutos; aspirina 300 mg masticada si no hay contraindicación.

Accidente cerebrovascular: escala FAST; trombólisis en ventana de 4,5 h y trombectomía hasta 24 h en casos seleccionados; el tiempo es cerebro.

Anafilaxia: adrenalina intramuscular 0,01 mg/kg (máximo 0,5 mg) en cara anterolateral del muslo; repetir a los 5-15 minutos si persiste.

Crisis asmática grave: oxígeno, salbutamol y bromuro de ipratropio nebulizados, corticoide sistémico; el sulfato de magnesio IV se reserva para crisis refractaria.

Shock: taquicardia, hipotensión, piel fría y oliguria; el manejo inicial es cristaloides 500-1.000 mL en bolo y búsqueda de causa (hemorrágica, séptica, cardiogénica).

Intoxicaciones: el carbón activado se usa en las primeras 1-2 horas si el tóxico se adsorbe y la vía aérea está protegida; los antídotos incluyen naloxona, flumazenilo y N-acetilcisteína.

Quemaduras: la regla de los nueves estima superficie; la reposición hídrica usa la fórmula de Parkland (4 mL/kg/% quemado en 24 h); derivar si >15-20% o afecta cara, manos o vía aérea.

Triaje: el sistema de Manchester clasifica en cinco niveles; el nivel rojo requiere atención inmediata y el azul puede esperar hasta 120 minutos.