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Question 1Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria

En el modelo biopsicosocial de Engel, ¿cuál de los siguientes elementos se considera un componente psicológico del estado de salud de una persona?

  1. La exposición laboral a un tóxico inhalado
  2. La presencia de ansiedad anticipatoria ante una enfermedad Correct answer.
  3. La disponibilidad de una red de apoyo vecinal
  4. La distancia geográfica al centro de salud

Explanation

El modelo biopsicosocial clasifica los determinantes de la salud en biológicos, psicológicos y sociales. La ansiedad anticipatoria es un fenómeno cognitivo-emocional, por lo que pertenece al plano psicológico. La red de apoyo y la distancia al centro son factores sociales, y la exposición a un tóxico es un factor biológico-ambiental.

Question 2Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria

¿Cuál es el atributo que define con mayor precisión la atención primaria de salud según la conferencia de Alma-Ata de 1978?

  1. Ser el nivel de mayor complejidad tecnológica del sistema
  2. Funcionar exclusivamente como puerta de derivación al hospital
  3. Constituir el primer nivel de contacto de la comunidad con el sistema sanitario Correct answer.
  4. Depender de la capacidad de pago de cada usuario

Explanation

Alma-Ata definió la atención primaria como el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, lo más cercano posible al lugar donde viven y trabajan. Esa accesibilidad y continuidad la distinguen de los niveles especializados. La complejidad tecnológica y la función de simple derivación corresponden a otros niveles asistenciales.

Question 3Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria

En medicina familiar, la atención centrada en la persona implica principalmente:

  1. Aplicar el mismo protocolo a todos los pacientes con el mismo diagnóstico
  2. Priorizar siempre la opinión del especialista sobre la del paciente
  3. Delegar la comunicación de malas noticias al personal administrativo
  4. Integrar las preferencias y el contexto vital del paciente en las decisiones clínicas Correct answer.

Explanation

La atención centrada en la persona incorpora la perspectiva, los valores y el contexto familiar y social del paciente en la toma de decisiones compartida. No consiste en uniformar la conducta clínica ni en ceder la autoridad a terceros. El médico de familia adapta la evidencia al proyecto vital concreto de cada persona.

Question 4Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria

¿Qué característica define a la longitudinalidad como atributo de la medicina familiar?

  1. La derivación sistemática de todo problema al segundo nivel
  2. La rotación mensual obligatoria del médico entre cupos
  3. La atención exclusiva de episodios agudos sin seguimiento posterior
  4. La atención continuada de la misma persona y familia a lo largo del tiempo por el mismo equipo Correct answer.

Explanation

La longitudinalidad es la relación continuada entre el médico de familia y su población a lo largo del tiempo, acumulando historia clínica y confianza. Se distingue de la continuidad de un episodio concreto porque abarca el ciclo vital completo. La rotación de cupos y la derivación sistemática debilitan precisamente ese vínculo.

Question 5Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria

En el enfoque familiar, ¿qué se entiende por 'familia extensa'?

  1. La pareja sin hijos que convive de forma independiente
  2. La unidad formada por la pareja y sus hijos menores
  3. La persona que vive sola de forma permanente
  4. La unidad que incluye parientes consanguíneos o afines además del núcleo conyugal Correct answer.

Explanation

La familia extensa incluye, además del núcleo conyugal o de la pareja, a otros parientes consanguíneos o afines que conviven o mantienen vínculos funcionales relevantes. La pareja sin hijos corresponde a la familia nuclear sin hijos y la persona sola a un hogar unipersonal. Distinguir estas estructuras orienta la valoración familiar.

Question 6Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria

¿Cuál es el instrumento más utilizado en atención primaria para valorar la funcionalidad familiar de forma gráfica?

  1. La escala de Norton
  2. El mini-mental state examination
  3. El test de Apgar familiar Correct answer.
  4. El índice de Barthel

Explanation

El test de Apgar familiar, desarrollado por Smilkstein, valora la percepción de la función familiar en cinco áreas y se representa gráficamente. El índice de Barthel mide actividades básicas de la vida diaria y la escala de Norton el riesgo de úlceras por presión. El mini-mental explora cognición, no dinámica familiar.

Question 7Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria

Un médico de familia atiende a una mujer de 58 años con diabetes tipo 2 mal controlada, dificultades económicas para comprar el glucómetro y un hijo adolescente con consumo de cannabis que altera la convivencia. Al planificar el abordaje, ¿qué actuación refleja mejor la aplicación del modelo biopsicosocial?

  1. Explorar la relación entre el estrés familiar, el autocuidado y la adherencia, y negociar objetivos compartidos Correct answer.
  2. Ajustar únicamente la insulina según la última glucemia y citarla en un año
  3. Solicitar un perfil completo y limitar la consulta a los resultados analíticos
  4. Derivarla de inmediato a endocrinología sin abordar el contexto

Explanation

El modelo biopsicosocial obliga a integrar los planos biológico, psicológico y social en la formulación del problema y del plan. Explorar cómo el conflicto familiar y la barrera económica condicionan el autocuidado permite acordar objetivos realistas y movilizar recursos. Las demás opciones fragmentan el problema y desatienden los determinantes sociales.

Question 8Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria

Una paciente de 72 años con artrosis acude por dolor lumbar de tres días de evolución. En la historia clínica constan hipertensión, insuficiencia renal crónica leve y polimedicación. ¿Qué decisión inicial es más coherente con el principio de atención primaria de resolución y uso racional de recursos?

  1. Prescribir un antiinflamatorio a dosis plenas de forma indefinida
  2. Remitirla directamente a reumatología sin valoración previa
  3. Iniciar un analgésico ajustado a su función renal y programar seguimiento cercano Correct answer.
  4. Indicar reposo absoluto en cama durante dos semanas

Explanation

La atención primaria resuelve la mayoría de los problemas prevalentes mediante decisiones adaptadas al paciente concreto. En la insuficiencia renal leve, elegir un analgésico con perfil de seguridad adecuado y garantizar seguimiento es la conducta resolutiva y prudente. La derivación inmediata sin valoración y el reposo prolongado no se ajustan a la evidencia ni al contexto.

Question 9Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria

En una consulta de medicina familiar, el médico detecta que una cuidadora principal de un paciente con demencia presenta insomnio, irritabilidad y abandono de su propio control de hipertensión. ¿Qué concepto explica mejor esta situación?

  1. La iatrogenia farmacológica como causa única del cuadro
  2. La simulación del paciente para obtener atención
  3. La falta de adherencia del paciente con demencia
  4. La carga del cuidador como determinante familiar de la salud Correct answer.

Explanation

La sobrecarga del cuidador describe el impacto físico, emocional y social de cuidar a una persona dependiente, y actúa como determinante familiar de la salud. En este caso explica el insomnio, la irritabilidad y el abandono del autocuidado de la cuidadora. No se trata de un efecto adverso farmacológico ni de una falta de adherencia del paciente.

Question 10Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria

Un paciente inmigrante sin documentación acude por primera vez con dolor torácico atípico. Refiere temor a ser reportado a las autoridades y no tener tarjeta sanitaria. ¿Cuál es la actuación más adecuada desde los principios de la atención primaria?

  1. Garantizar la valoración clínica urgente y explorar sus barreras de acceso con respeto y confidencialidad Correct answer.
  2. Remitirle a servicios sociales sin realizar anamnesis ni exploración
  3. Exigir la regularización documental antes de cualquier valoración clínica
  4. Registrar su situación administrativa en la historia clínica como dato principal

Explanation

La atención primaria se fundamenta en la equidad y la accesibilidad, de modo que la valoración clínica no puede condicionarse a la situación administrativa. Además, explorar las barreras de acceso con confidencialidad fortalece la alianza terapéutica. Registrar la situación administrativa como dato central vulnera la intimidad y no aporta valor clínico.

Question 11Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria

En el contexto de la atención primaria, la coordinación entre niveles asistenciales se define mejor como:

  1. La transferencia de responsabilidad clínica sin información compartida
  2. La competencia entre niveles por la captación de pacientes
  3. La duplicación de pruebas en ambos niveles para mayor seguridad
  4. La articulación de recursos entre atención primaria y especializada para asegurar continuidad asistencial Correct answer.

Explanation

La coordinación asistencial busca articular los recursos del primer y segundo nivel para garantizar continuidad y evitar fragmentación. Requiere información compartida y corresponsabilidad, no transferencia sin datos. La duplicación innecesaria de pruebas y la competencia entre niveles son ejemplos de descoordinación.

Question 12Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria

¿Qué principio bioético resulta más directamente comprometido cuando el médico de familia respeta la decisión de un paciente competente de rechazar un tratamiento propuesto?

  1. Justicia distributiva
  2. Autonomía Correct answer.
  3. Beneficencia
  4. No maleficencia

Explanation

La autonomía reconoce la capacidad del paciente competente para decidir sobre su propia salud tras recibir información adecuada. Respetar un rechazo informado es una expresión directa de ese principio. La beneficencia y la no maleficencia orientan la actuación del médico, pero no fundamentan el derecho a decidir del paciente.

Question 13Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria

Una familia acude porque el abuelo, con deterioro cognitivo leve, vive solo desde hace un mes tras el fallecimiento de su esposa. Los hijos refieren que no come bien y olvida tomar la medicación. ¿Cuál es el primer paso del abordaje familiar?

  1. Aumentar la dosis de sus fármacos antihipertensivos
  2. Realizar una valoración integral que incluya el estado funcional, cognitivo, nutricional y la red de apoyo Correct answer.
  3. Recomendar que los hijos dejen de intervenir para fomentar su autonomía
  4. Ingresarlo en una residencia de forma inmediata

Explanation

Ante un cambio vital reciente en una persona mayor que vive sola, la valoración integral permite identificar necesidades físicas, cognitivas, nutricionales y sociales antes de decidir. Solo con esa información pueden acordarse apoyos proporcionados. El ingreso inmediato en residencia y el aumento de fármacos sin evaluación son conductas precipitadas.

Question 14Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria

En el modelo de atención primaria, la 'puerta de entrada' al sistema sanitario significa que:

  1. El especialista decide qué pacientes pueden acceder al médico de familia
  2. El médico de familia es el primer contacto del usuario con el sistema y orienta el itinerario asistencial Correct answer.
  3. El paciente debe acudir primero a urgencias hospitalarias para cualquier problema
  4. El acceso al primer nivel está restringido a pacientes con enfermedades crónicas

Explanation

La puerta de entrada designa la función del primer nivel como punto inicial de contacto del usuario con el sistema sanitario, desde donde se resuelve o se orienta el itinerario. No implica acudir primero a urgencias ni restringir el acceso a crónicos. El especialista no gobierna la entrada al sistema.

Question 15Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria

¿Qué instrumento de valoración familiar explora de forma estructurada la estructura, el ciclo vital y las relaciones familiares mediante una representación gráfica de tres generaciones?

  1. El genograma Correct answer.
  2. El cuestionario de Oviedo
  3. El test de Morisky-Green
  4. La escala de Goldberg

Explanation

El genograma es la representación gráfica de la familia a lo largo de al menos tres generaciones, e incluye estructura, relaciones y acontecimientos vitales. El test de Morisky-Green mide adherencia terapéutica y la escala de Goldberg detecta trastornos ansiosos o depresivos. El cuestionario de Oviedo explora preferencias de información en situaciones de enfermedad grave.

Question 16Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria

Un médico de familia atiende a un varón de 45 años con hipertensión y obesidad que acude por cefalea tensional. Durante la consulta el paciente menciona que su padre falleció de infarto a los 50 años y que él no ha vuelto a revisarse por miedo. ¿Qué enfoque integra mejor la prevención y la relación clínica?

  1. Derivarlo a cardiología para que sea otro quien aborde el tema
  2. Tratar solo la cefalea y citarlo en un año
  3. Solicitar todas las pruebas posibles en la misma visita sin explicar su finalidad
  4. Aprovechar la consulta para explorar el miedo, ofrecer cribado cardiovascular y acordar un plan gradual de seguimiento Correct answer.

Explanation

La consulta por un motivo menor es una oportunidad para la prevención oportunista y el abordaje de creencias que frenan el autocuidado. Explorar el miedo y negociar un plan gradual respeta la agenda del paciente y mejora la adherencia. Solicitar pruebas indiscriminadas o derivar sin abordar el temor fragmenta la atención.

Question 17Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria

En la entrevista clínica centrada en el paciente, ¿qué secuencia refleja mejor el método de 'respuesta a las pistas' (cues)?

  1. Ignorar los comentarios emocionales para no alargar la consulta
  2. Cambiar de tema cuando el paciente menciona problemas familiares
  3. Registrar la pista, explorarla y responder empáticamente antes de continuar con la agenda Correct answer.
  4. Interrumpir al paciente para agilizar la anamnesis

Explanation

Las pistas son señales verbales o no verbales que el paciente ofrece sobre emociones o preocupaciones. El método consiste en detectarlas, explorarlas y responder con empatía antes de retomar la agenda. Ignorarlas o interrumpir reduce la información relevante y deteriora la relación.

Question 18Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria

Un equipo de atención primaria quiere mejorar la continuidad asistencial de pacientes pluripatológicos. ¿Qué medida es más congruente con el modelo de atención a la cronicidad y la gestión de casos?

  1. Citar a todos los pacientes pluripatológicos el mismo día sin valoración individual
  2. Incrementar el número de derivaciones a especialistas sin plan común
  3. Sustituir la historia clínica compartida por registros en papel independientes
  4. Asignar un profesional de referencia que coordine el plan de cuidados y las transiciones entre niveles Correct answer.

Explanation

La gestión de casos asigna un referente que coordina el plan de cuidados, anticipa riesgos y asegura transiciones seguras entre niveles. Esta figura es clave en la atención a la cronicidad compleja. Aumentar derivaciones sin plan común, fragmentar registros o citar de forma indiscriminada no mejora la continuidad.

Question 19Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria

En un centro de salud, el médico de familia observa que las pacientes de un barrio con menor nivel educativo acuden menos a los programas de cribado de cáncer de mama. ¿Qué interpretación es más coherente con el enfoque de determinantes sociales y equidad?

  1. Las pacientes de ese barrio tienen menor interés intrínseco por su salud
  2. Existen barreras de acceso y alfabetización en salud que el equipo debe identificar y corregir Correct answer.
  3. El cribado no está indicado en personas con menor nivel educativo
  4. La responsabilidad es exclusiva de cada paciente y no del sistema sanitario

Explanation

Las diferencias de participación en cribados suelen reflejar barreras estructurales y de alfabetización en salud, no falta de interés. Identificarlas y corregirlas es una obligación de equidad del sistema. Atribuir la baja participación a un rasgo personal o excluir a un grupo del cribado contradice la evidencia y los principios bioéticos.

Question 20Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria

Un residente de medicina familiar propone mejorar la atención a pacientes con multimorbilidad mediante una consulta grupal y la revisión de la polifarmacia con el farmacéutico del centro. ¿Qué fundamento teórico respalda mejor esta iniciativa?

  1. El modelo de atención crónica y el trabajo interprofesional para la gestión de la complejidad Correct answer.
  2. El modelo biomédico reduccionista centrado en la enfermedad
  3. La jerarquía hospitalaria como criterio de calidad asistencial
  4. La sustitución del juicio clínico por protocolos automáticos

Explanation

El modelo de atención crónica propone equipos interprofesionales, sistemas de información y apoyo a la autogestión para abordar la multimorbilidad. La revisión conjunta de la polifarmacia con farmacia encaja en ese marco y reduce riesgos. El reduccionismo biomédico y la sustitución del juicio clínico por protocolos no explican ni justifican la intervención.

Question 21Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil

Una gestante de 28 semanas presenta cifras de presión arterial de 150/95 mmHg en dos tomas separadas por 6 horas, proteinuria de 350 mg en 24 horas y cefalea intensa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Preeclampsia sin criterios de gravedad
  2. Preeclampsia con criterios de gravedad Correct answer.
  3. Hipertensión gestacional sin proteinuria
  4. Hipertensión crónica preexistente

Explanation

La combinación de hipertensión de aparición después de las 20 semanas, proteinuria significativa y síntomas de afectación de órgano diana (cefalea intensa) define preeclampsia con criterios de gravedad. La proteinuria superior a 300 mg en 24 horas confirma el componente proteico y la cefalea persistente obliga a manejo hospitalario. La hipertensión crónica se diagnosticaría antes de la semana 20 o se habría documentado previamente.

Question 22Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil

¿Cuál es la pauta recomendada de suplementación con ácido fólico para la prevención de defectos del tubo neural en una mujer sin antecedentes de riesgo?

  1. 400 microgramos diarios desde al menos un mes antes de la concepción hasta el primer trimestre Correct answer.
  2. 1 miligramo semanal durante todo el embarazo
  3. 5 miligramos diarios iniciados en el segundo trimestre
  4. No se recomienda suplementación si la dieta es variada

Explanation

La dosis estándar de prevención primaria es 400 microgramos diarios, iniciada idealmente un mes antes de la concepción y mantenida durante el primer trimestre, periodo de cierre del tubo neural. Dosis altas de 5 mg se reservan para mujeres con antecedente de hijo afectado u otras situaciones de alto riesgo. La dieta habitual rara vez alcanza los niveles protectores necesarios.

Question 23Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil

En el control del puerperio inmediato, ¿cuál hallazgo debe hacer sospechar una hemorragia posparto primaria?

  1. Descenso de hemoglobina de 1 g/dl en el tercer día
  2. Contracciones uterinas dolorosas durante la lactancia
  3. Loquios rojos abundantes al quinto día posparto
  4. Sangrado vaginal superior a 500 ml tras parto vaginal en las primeras 24 horas Correct answer.

Explanation

La hemorragia posparto primaria se define como pérdida sanguínea mayor de 500 ml tras parto vaginal o mayor de 1000 ml tras cesárea dentro de las primeras 24 horas. Los loquios rojos en los primeros días y los entuertos durante la lactancia son fenómenos fisiológicos normales. Una caída leve de hemoglobina puede reflejar hemodilución y no equivale por sí sola a hemorragia.

Question 24Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil

Una gestante a término en trabajo de parto presenta registro cardiotocográfico con desaceleraciones tardías recurrentes. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?

  1. Desaceleraciones benignas por movimiento fetal
  2. Insuficiencia placentaria con hipoxia fetal progresiva Correct answer.
  3. Compresión del cordón umbilical
  4. Respuesta normal a las contracciones uterinas

Explanation

Las desaceleraciones tardías se producen después del pico de la contracción y reflejan insuficiencia úteroplacentaria con riesgo de hipoxia fetal, por lo que exigen valoración inmediata y posible finalización del parto. Las desaceleraciones variables suelen deberse a compresión del cordón. Los movimientos fetales producen aceleraciones, no desaceleraciones tardías.

Question 25Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil

¿Cuál es el manejo inicial recomendado en una puérpera con mastitis puerperal sin absceso?

  1. Mantener la lactancia, vaciamiento eficaz y antibiótico oral frente a Staphylococcus aureus Correct answer.
  2. Suspender la lactancia de forma definitiva y aplicar compresas frías
  3. Administrar únicamente analgesia sin antibiótico
  4. Drenaje quirúrgico inmediato de la glándula afectada

Explanation

La mastitis puerperal no complicada se trata manteniendo la lactancia para asegurar el vaciamiento, junto con antibiótico oral dirigido a Staphylococcus aureus (cloxacilina o dicloxacilina). El drenaje se reserva para abscesos confirmados. Suspender la lactancia favorece la estasis y el empeoramiento del cuadro.

Question 26Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil

En una gestante de 32 semanas con diabetes gestacional que no alcanza objetivos con dieta, ¿cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea más aceptado?

  1. Glibenclamida
  2. Metformina
  3. Inhibidores de la alfa-glucosidasa
  4. Insulina Correct answer.

Explanation

La insulina es el fármaco de primera línea cuando la dieta fracasa, porque no atraviesa la placenta y permite un ajuste preciso de la glucemia. La metformina y la glibenclamida se consideran alternativas en algunos contextos, pero atraviesan la placenta y su perfil de seguridad es menos favorable. Los inhibidores de la alfa-glucosidasa no tienen papel en la gestación.

Question 27Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil

¿Cuál es el intervalo mínimo recomendado entre el parto y un nuevo embarazo para reducir riesgos maternos y perinatales?

  1. Al menos 18 a 24 meses Correct answer.
  2. Al menos 5 años
  3. Al menos 6 meses
  4. Al menos 3 meses

Explanation

La Organización Mundial de la Salud recomienda esperar al menos 24 meses tras el parto antes de un nuevo embarazo, con un mínimo aceptable de 18 meses, para permitir la recuperación nutricional y uterina materna. Intervalos más cortos se asocian a parto pretérmino, bajo peso al nacer y anemia materna. Intervalos excesivamente largos también aumentan algunos riesgos, pero el foco preventivo está en evitar intervalos cortos.

Question 28Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil

Una gestante de 36 semanas refiere prurito intenso de predominio nocturno en palmas y plantas, sin exantema. Las transaminasas están elevadas y los ácidos biliares en 25 micromoles por litro. ¿Cuál es el diagnóstico?

  1. Pénfigo gestacional
  2. Síndrome de HELLP
  3. Colestasis intrahepática del embarazo Correct answer.
  4. Dermatitis atópica del embarazo

Explanation

El prurito palmoplantar nocturno sin lesiones cutáneas, con elevación de ácidos biliares y transaminasas, es característico de la colestasis intrahepática del embarazo. Esta entidad conlleva riesgo de parto pretérmino y muerte fetal, por lo que requiere seguimiento y tratamiento con ácido ursodesoxicólico. Las dermatosis del embarazo cursan con lesiones cutáneas y el HELLP presenta hemólisis y trombocitopenia.

Question 29Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil

¿Cuál es la recomendación sobre la administración de sulfato de magnesio en una gestante con preeclampsia grave para prevención de eclampsia?

  1. Solo se administra si aparece una convulsión
  2. Debe evitarse por riesgo de depresión respiratoria fetal
  3. Está indicado como profilaxis anticonvulsiva durante el parto y el puerperio Correct answer.
  4. Se sustituye siempre por diazepam

Explanation

El sulfato de magnesio es el fármaco de elección para prevenir y tratar las convulsiones eclámpticas en la preeclampsia grave, administrado durante el parto y las primeras 24 horas del puerperio. Su uso profiláctico reduce de forma significativa el riesgo de eclampsia. El diazepam es menos eficaz y se reserva a contextos sin disponibilidad de magnesio.

Question 30Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil

¿Cuál es el método de elección para el tamizaje de diabetes gestacional entre las semanas 24 y 28 en la mayoría de protocolos?

  1. Prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g en dos horas Correct answer.
  2. Glucosa en ayunas aislada
  3. Glucosuria en tira reactiva
  4. Hemoglobina glucosilada

Explanation

El tamizaje universal se realiza entre las semanas 24 y 28 con una prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g con mediciones en ayunas, a la hora y a las dos horas. La glucosa aislada y la hemoglobina glucosilada tienen menor sensibilidad en la gestación. La glucosuria no es un método válido de tamizaje.

Question 31Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil

Una mujer con embarazo de 10 semanas presenta sangrado vaginal leve y dolor hipogástrico. La ecografía muestra embrión sin latido cardiaco con longitud cefalocaudal de 12 mm. ¿Cuál es el diagnóstico?

  1. Amenaza de aborto
  2. Aborto diferido Correct answer.
  3. Embarazo ectópico
  4. Enfermedad trofoblástica gestacional

Explanation

La ausencia de latido cardiaco en un embrión con longitud cefalocaudal mayor de 7 mm es criterio ecográfico de aborto diferido. La amenaza de aborto implica embrión viable con latido presente. El ectópico se localiza fuera de la cavidad uterina y la enfermedad trofoblástica muestra imagen en copo de nieve con beta-hCG muy elevada.

Question 32Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil

¿Cuál es la pauta recomendada de administración de inmunoglobulina anti-D en una gestante Rh negativa no sensibilizada?

  1. En cada trimestre del embarazo
  2. A las 28 semanas y dentro de las 72 horas tras el parto de un recién nacido Rh positivo Correct answer.
  3. Solo si aparece sangrado vaginal en el tercer trimestre
  4. Únicamente en el posparto inmediato

Explanation

La profilaxis con inmunoglobulina anti-D se administra de forma sistemática a las 28 semanas y nuevamente dentro de las 72 horas posteriores al parto de un neonato Rh positivo. También se indica tras eventos potencialmente sensibilizantes como aborto, amniocentesis o hemorragia. La administración exclusivamente posparto deja sin protección el tercer trimestre.

Question 33Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil

En la atención del parto, ¿cuál es la conducta recomendada ante un desgarro perineal de segundo grado?

  1. Sutura por planos con material reabsorbible Correct answer.
  2. Episiotomía profiláctica de ampliación
  3. Sutura solo de la piel con puntos no reabsorbibles
  4. Dejar cicatrizar por segunda intención

Explanation

El desgarro de segundo grado afecta al periné y a los músculos perineales, y requiere sutura por planos con material reabsorbible para restablecer la anatomía y la función. La cicatrización por segunda intención aumenta el riesgo de incontinencia y dispareunia. La episiotomía no está indicada de forma profiláctica para ampliar un desgarro ya producido.

Question 34Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil

¿Cuál es la recomendación sobre el inicio de la lactancia materna tras un parto vaginal sin complicaciones?

  1. Inicio a las 24 horas con fórmula suplementaria
  2. Inicio a las 6 horas para permitir el descanso materno
  3. Inicio tras la primera deposición del recién nacido
  4. Inicio en la primera hora de vida con contacto piel con piel Correct answer.

Explanation

La Organización Mundial de la Salud recomienda iniciar la lactancia en la primera hora de vida, con contacto piel con piel, para favorecer el reflejo de succión, la termorregulación y el vínculo. La suplementación innecesaria con fórmula reduce la duración de la lactancia. Retrasar el inicio más allá de la primera hora disminuye la probabilidad de éxito.

Question 35Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil

Una puérpera de 10 días presenta fiebre de 39 grados, dolor abdominal bajo, loquios malolientes y útero doloroso a la palpación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Mastitis puerperal
  2. Infección de la herida perineal
  3. Endometritis puerperal Correct answer.
  4. Trombosis venosa profunda pélvica

Explanation

La tríada de fiebre, dolor abdominal bajo y loquios malolientes con útero doloroso tras el parto define la endometritis puerperal, que requiere antibioterapia de amplio espectro. La mastitis cursa con dolor y signos inflamatorios mamarios. La trombosis pélvica suele presentarse con dolor unilateral y sin loquios purulentos.

Question 36Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil

¿Cuál es el beneficio principal de la administración de corticoides antenatales en una gestante con amenaza de parto pretérmino entre las semanas 24 y 34?

  1. Aumento del peso fetal al término
  2. Erradicación del estreptococo del grupo B
  3. Prevención de la preeclampsia
  4. Reducción de la mortalidad neonatal y del síndrome de distrés respiratorio Correct answer.

Explanation

Los corticoides antenatales (betametasona o dexametasona) aceleran la maduración pulmonar fetal y reducen la mortalidad neonatal, el síndrome de distrés respiratorio y la hemorragia intraventricular. Su efecto es máximo cuando el parto ocurre entre 24 horas y 7 días después de la administración. No previenen la preeclampsia ni erradican el estreptococo del grupo B.

Question 37Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil

Una gestante de 30 semanas con preeclampsia presenta plaquetas de 90.000 por microlitro, aspartato aminotransferasa de 120 UI por litro, hemólisis y dolor en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el diagnóstico?

  1. Hígado graso agudo del embarazo
  2. Síndrome de HELLP Correct answer.
  3. Preeclampsia sin criterios de gravedad
  4. Colestasis intrahepática

Explanation

La tríada de hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia define el síndrome de HELLP, complicación grave de la preeclampsia que exige valoración urgente y consideración de finalización del embarazo. El hígado graso agudo cursa con hipoglucemia e insuficiencia hepática sin plaquetopenia inicial. La colestasis no produce hemólisis ni plaquetopenia.

Question 38Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil

¿Cuál es la actitud recomendada ante una gestante con rotura prematura de membranas a las 34 semanas sin signos de infección?

  1. Finalización inmediata del embarazo por cesárea
  2. Alta domiciliaria sin seguimiento
  3. Tocolisis prolongada hasta el término
  4. Manejo expectante con corticoides y antibióticos, valorando la finalización a las 37 semanas Correct answer.

Explanation

En la rotura prematura de membranas pretérmino entre 34 y 36 semanas sin corioamnionitis se recomienda manejo expectante con corticoides antenatales y profilaxis antibiótica, valorando la finalización alrededor de las 37 semanas. La finalización inmediata se reserva para signos de infección o compromiso fetal. La tocolisis prolongada no está indicada por el riesgo infeccioso.

Question 39Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil

¿Cuál es el mecanismo de acción del misoprostol en la inducción del trabajo de parto?

  1. Análogo de prostaglandina E1 que madura el cérvix y estimula las contracciones Correct answer.
  2. Inhibidor de la síntesis de progesterona
  3. Bloqueante de los canales de calcio miometriales
  4. Antagonista de la oxitocina

Explanation

El misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1 que produce maduración cervical y estimulación de la contractilidad uterina, útil en la inducción del parto. Su uso requiere dosis controladas por el riesgo de hiperestimulación y rotura uterina. No actúa como antagonista de la oxitocina ni como bloqueante cálcico.

Question 40Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil

En el puerperio, ¿cuál es la recomendación sobre la anticoncepción con dispositivo intrauterino de cobre tras un parto vaginal sin complicaciones?

  1. Puede insertarse de forma inmediata en el posparto o diferirse a las 4 a 6 semanas Correct answer.
  2. Solo puede insertarse tras la primera menstruación posparto
  3. Debe insertarse obligatoriamente antes del alta hospitalaria
  4. Está contraindicado durante los primeros 6 meses

Explanation

El dispositivo intrauterino de cobre puede colocarse de forma inmediata tras el parto vaginal o diferirse a la visita de las 4 a 6 semanas, según preferencia y contexto clínico. La inserción inmediata ofrece anticoncepción temprana pero con mayor riesgo de expulsión. No es obligatoria antes del alta ni está contraindicado durante la lactancia.

Question 41Pediatría y adolescencia en medicina familiar

Lactante de 4 meses con lactancia materna exclusiva, sin antecedentes de riesgo, que acude a control. ¿Qué suplementación sistemática está indicada a esta edad según los programas de atención al niño sano?

  1. Vitamina K 1 mg intramuscular mensual
  2. Hierro oral 3 mg/kg al día
  3. Vitamina D 400 UI al día Correct answer.
  4. Flúor 0,25 mg al día

Explanation

La vitamina D a dosis de 400 UI diarias se recomienda de forma universal en lactantes alimentados con lactancia materna exclusiva, desde los primeros días hasta que se cubran los requerimientos con otros alimentos. El flúor no se suplementa en el primer semestre y el hierro solo se indica en grupos de riesgo. La vitamina K se administra al nacimiento, no de forma mensual.

Question 42Pediatría y adolescencia en medicina familiar

Niño de 2 años con fiebre de 39 °C, llanto intenso y episodios de tracción de la oreja derecha. A la otoscopia se observa membrana timpánica abombada, eritematosa y con movilidad disminuida. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada en un paciente sin alergias?

  1. Indicar solo analgesia y control en 48 horas
  2. Prescribir gotas óticas con antibiótico
  3. Iniciar amoxicilina a dosis altas por vía oral Correct answer.
  4. Derivar de inmediato a cirugía para drenaje

Explanation

El abombamiento timpánico con otalgia y fiebre en un menor de 2 años define otitis media aguda con indicación de antibiótico, siendo amoxicilina la primera elección. La observación se reserva para casos seleccionados de mayor edad y menor gravedad. Las gotas óticas no alcanzan la cavidad media y el drenaje quirúrgico se reserva para complicaciones o fracaso del tratamiento.

Question 43Pediatría y adolescencia en medicina familiar

Adolescente de 14 años con sobrepeso acude por astenia. Se solicita analítica y se detecta hemoglobina de 10,5 g/dL con ferritina baja y volumen corpuscular medio disminuido. ¿Cuál es la causa más probable de la anemia?

  1. Déficit de hierro por crecimiento y pérdidas menstruales Correct answer.
  2. Talasemia mayor homocigota
  3. Déficit de vitamina B12
  4. Anemia hemolítica autoinmune

Explanation

La microcitosis con ferritina baja en un adolescente en crecimiento, especialmente con menstruaciones, orienta a anemia ferropénica. Es la causa más frecuente de anemia en esta etapa. La hemólisis y el déficit de B12 cursan con otras alteraciones del hemograma y la talasemia mayor se manifiesta antes y con anemia más grave.

Question 44Pediatría y adolescencia en medicina familiar

Lactante de 6 semanas que presenta regurgitaciones posprandiales frecuentes, sin vómitos en proyectil, con adecuada ganancia ponderal y sin signos de alarma. ¿Cuál es la medida inicial más apropiada?

  1. Cambiar a fórmula sin lactosa de forma indefinida
  2. Tranquilizar y ajustar la técnica de alimentación Correct answer.
  3. Iniciar omeprazol a 1 mg/kg al día
  4. Solicitar tránsito gastrointestinal urgente

Explanation

La regurgitación fisiológica del lactante sin repercusión ponderal ni signos de alarma se maneja con medidas posturales y de técnica de alimentación, tranquilizando a la familia. Los inhibidores de la bomba de protones no están indicados en la regurgitación no complicada. El estudio digestivo se reserva para vómitos persistentes o sospecha de malformación.

Question 45Pediatría y adolescencia en medicina familiar

¿Cuál es la pauta de vacunación frente al virus del papiloma humano recomendada en adolescentes en el calendario de vacunación infantil?

  1. Cuatro dosis separadas por seis meses
  2. Una sola dosis a cualquier edad
  3. Solo se vacuna a las mujeres antes de los 12 años
  4. Dos dosis antes de los 15 años y tres dosis si se inicia después Correct answer.

Explanation

La pauta habitual consiste en dos dosis cuando la vacunación se inicia antes de los 15 años, separadas por al menos seis meses, y tres dosis si se comienza a edades mayores. La vacuna se recomienda en ambos sexos. No existe una pauta de una o cuatro dosis.

Question 46Pediatría y adolescencia en medicina familiar

Niño de 7 años con tos seca nocturna, sibilancias recurrentes y antecedente de dermatitis atópica, que mejora con salbutamol. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Fibrosis quística
  2. Asma bronquial Correct answer.
  3. Cuerpo extraño bronquial
  4. Neumonía bacteriana

Explanation

La combinación de sibilancias recurrentes, tos nocturna, atopia y respuesta a broncodilatador es característica del asma en la infancia. Las infecciones bacterianas cursan con fiebre y focalidad, y la fibrosis quística con malnutrición y expectoración crónica. El cuerpo extraño suele tener un inicio brusco y unilateral.

Question 47Pediatría y adolescencia en medicina familiar

Lactante de 10 meses con diarrea acuosa de 2 días, sin sangre, con buen estado general y tolerando lactancia. ¿Qué medida resulta más adecuada para prevenir la deshidratación?

  1. Solución de rehidratación oral tras cada deposición Correct answer.
  2. Dar agua sola en abundancia
  3. Administrar loperamida para frenar el ritmo
  4. Suspender la alimentación durante 24 horas

Explanation

En la diarrea aguda sin deshidratación grave, la solución de rehidratación oral administrada de forma fraccionada tras cada deposición es la medida de elección para reponer pérdidas. Se mantiene la alimentación habitual, incluida la lactancia. Los antidiarreicos y el agua sola no están indicados.

Question 48Pediatría y adolescencia en medicina familiar

Niña de 10 años con sobrepeso, acantosis nigricans y antecedente familiar de diabetes tipo 2. Se sospecha resistencia a la insulina. ¿Qué prueba resulta más adecuada para valorar el riesgo metabólico?

  1. Cortisol sérico matutino
  2. Hemoglobina glucosilada y glucemia en ayunas Correct answer.
  3. Ecografía abdominal para valorar esteatosis
  4. Anticuerpos antiinsulina

Explanation

En el cribado del riesgo de diabetes tipo 2 en niños con obesidad y antecedentes familiares se emplean la glucemia en ayunas y la hemoglobina glucosilada. La ecografía hepática puede mostrar esteatosis, pero no mide el riesgo glucémico. El cortisol y los anticuerpos antiinsulina no forman parte del cribado inicial.

Question 49Pediatría y adolescencia en medicina familiar

Recién nacido a término que a las 24 horas presenta ictericia. ¿Qué hallazgo obliga a descartar una causa patológica antes de considerar ictericia fisiológica?

  1. Ictericia que se resuelve en una semana
  2. Ictericia que aparece al tercer día
  3. Ictericia limitada a la cara
  4. Ictericia que aparece en las primeras 24 horas de vida Correct answer.

Explanation

La ictericia que aparece en las primeras 24 horas de vida se considera patológica y obliga a descartar hemólisis, sepsis o infección congénita. La ictericia fisiológica suele iniciarse después de las 24 horas, alcanza su pico hacia el tercer día y se resuelve en una o dos semanas. La localización facial aislada no es un criterio de gravedad.

Question 50Pediatría y adolescencia en medicina familiar

Adolescente de 16 años que acude por dolor abdominal cólico y diarrea con moco, sin sangre, de tres semanas de evolución, junto con pérdida de peso. ¿Cuál es la actitud inicial más adecuada?

  1. Indicar dieta absoluta y observación domiciliaria
  2. Prescribir antibiótico empírico sin estudios
  3. Realizar cirugía abdominal urgente
  4. Solicitar analítica con hemograma, PCR y calprotectina fecal Correct answer.

Explanation

La diarrea prolongada con moco, dolor abdominal y pérdida de peso en un adolescente obliga a descartar enfermedad inflamatoria intestinal mediante hemograma, reactantes de fase aguda y calprotectina fecal. El tratamiento antibiótico empírico sin estudios puede enmascarar el diagnóstico. La cirugía urgente no está indicada sin complicaciones.