Medicina familiar: principios, modelo biopsicosocial y atención primaria
Este dominio evalúa los fundamentos de la medicina familiar: atributos de la atención primaria, modelo biopsicosocial y abordaje familiar y comunitario.
Atributos esenciales
- Puerta de entrada: accesibilidad y primer contacto.
- Longitudinalidad: vínculo estable a lo largo del tiempo.
- Integralidad: respuesta a necesidades biológicas, psicológicas y sociales.
- Coordinación: gestión de derivaciones y continuidad asistencial. La medicina familiar añade enfoque familiar y comunitario, equidad y participación.
Modelo biopsicosocial
Engel propone integrar factores biológicos, psicológicos y sociales en cada consulta. Herramientas: genograma (estructura y relaciones), ciclo vital familiar (etapas y crisis) y APGAR familiar (función familiar percibida; 0-10, ≤3 disfunción grave). No sustituye la valoración clínica: la contextualiza y orienta el plan.
Ejemplo trabajado
Mujer de 52 años con DM2 y HbA1c 9%; refiere tristeza y cuida a su madre con demencia. Lectura biomédica: intensificar antidiabéticos. Lectura biopsicosocial: cribar depresión (PHQ-2/9), valorar carga del cuidador, red de apoyo y barreras económicas; pactar objetivos, derivar a salud mental y recursos sociales, implicar a la familia. Razonamiento: la adherencia depende de factores psicosociales; la intervención integral mejora el control y evita medicalización.
Trampas que restan puntos
- Reducir la medicina familiar a puerta de entrada sin longitudinalidad.
- Confundir integralidad con derivar a todos.
- Interpretar el APGAR sin contexto: una puntuación baja no equivale siempre a disfunción familiar.
- Ignorar determinantes sociales o la sobrecarga del cuidador.