Medicina preventiva, promoción de la salud y epidemiología
Este dominio integra prevención, promoción y epidemiología aplicada a la consulta.
Niveles y cribados
- Primaria: evitar la enfermedad (vacunas, consejo).
- Secundaria: detección precoz mediante cribados.
- Terciaria: rehabilitar; cuaternaria: evitar intervenciones innecesarias.
- Un cribado requiere enfermedad relevante, prueba aceptable, tratamiento eficaz y costo-efectividad.
Medidas
- Sensibilidad: proporción de enfermos positivos. Especificidad: proporción de sanos negativos.
- El VPP depende de la prevalencia; en enfermedades raras, un VPP bajo genera muchos falsos positivos.
- RR compara incidencias; OR se usa en casos y controles.
Ejemplo trabajado
Prueba con sensibilidad 90% y especificidad 95% en 10,000 personas con prevalencia 1%. Enfermos: 100; verdaderos positivos: 90. Sanos: 9,900; falsos positivos: 495. Total de positivos: 585; VPP = 90/585 ≈ 15%. Razonamiento: aun con una buena prueba, la baja prevalencia produce muchos falsos positivos; hay que confirmar.
Trampas
- Confundir RR con OR.
- No considerar sesgo de adelanto o sobrediagnóstico.
- Interpretar el VPP sin prevalencia.
- No ajustar por confusión.
- Recomendar cribado sin evidencia.