Atención prenatal, parto y puerperio; salud materno-infantil
Este dominio evalúa el control prenatal, la atención del parto y puerperio, y los determinantes de la salud materno-infantil.
Control prenatal
- Captación precoz; al menos cinco controles en embarazo de bajo riesgo, más si hay riesgo.
- Ácido fólico 400 µg/día desde la preconcepción; hierro y calcio según riesgo.
- Vacunas: Tdap en cada embarazo (27-36 semanas) e influenza.
- Cribados: VIH, sífilis, hepatitis B, rubéola y estreptococo del grupo B en 35-37 semanas; diabetes gestacional en 24-28 semanas; preeclampsia según factores de riesgo con aspirina.
- Ecografías: datación, morfológica y crecimiento.
Parto y puerperio
- Señales de alarma: sangrado, cefalea intensa, visión borrosa, fiebre o disminución de movimientos fetales.
- Manejo activo del alumbramiento: oxitocina, tracción controlada y masaje.
- Hemorragia postparto: útero atónico; masaje, oxitocina y ácido tranexámico.
- Preeclampsia/eclampsia: sulfato de magnesio, control de tensión arterial y valorar finalización.
- Puerperio: lactancia, depresión postparto (escala de Edimburgo), anticoncepción e infección.
Ejemplo trabajado
Gestante de 34 semanas con cefalea, TA 160/110 y proteinuria 2+. Diagnóstico: preeclampsia con criterios de gravedad por hipertensión de novo tras 20 semanas, proteinuria y síntomas. Conducta: hospitalizar, sulfato de magnesio para prevenir eclampsia, antihipertensivos (labetalol o nifedipino), maduración pulmonar si procede y valorar finalización. Razonamiento: no debe atribuirse a cefalea tensional ni demorar el tratamiento.
Trampas
- Descartar preeclampsia por una TA aislada normal.
- Usar IECA, ARA o diuréticos en el embarazo.
- Omitir el cribado de estreptococo del grupo B.
- Confundir tristeza puerperal con depresión postparto sin evaluar riesgo.