Medicina interna del adulto: cardiología, neumología, gastroenterología, endocrinología y nefrología
Este dominio integra cardiología, neumología, gastroenterología, endocrinología y nefrología del adulto en la consulta familiar.
Reglas núcleo
- HTA: confirmar con mediciones repetidas o MAPA; iniciar cambios de estilo de vida y fármacos según riesgo.
- Insuficiencia cardiaca: clasificar por fracción de eyección; BNP/NT-proBNP apoyan; diuréticos para congestión y tratamiento modificador según fenotipo.
- SCA: ECG en 10 minutos o menos y troponina; no demorar derivación.
- Asma: espirometría con reversibilidad; corticoide inhalado como base. EPOC: espirometría post-broncodilatador y cese tabáquico.
- Neumonía: CURB-65 orienta el sitio de atención.
- DM2: metformina; SGLT2i o GLP-1 si enfermedad cardiovascular o renal. ERC: TFGe y albuminuria; ajustar fármacos.
Ejemplo trabajado
Varón de 64 años con DM2, TFGe 34 mL/min/1,73 m² y albuminuria. Metformina debe revisarse (evitar por debajo de 30). Un SGLT2i reduce progresión renal y eventos cardiovasculares con vigilancia de volumen. Controlar TA con IECA o ARA si albuminuria, evitando AINE y ajustando dosis renales. Razonamiento: el riñón y el corazón comparten factores de riesgo; el tratamiento se elige por beneficio renal y cardiaco, no solo por glucosa.
Trampas
- Diagnosticar HTA con una sola toma.
- Usar AINE en ERC o insuficiencia cardiaca.
- Betabloqueador no selectivo en asma.
- No ajustar fármacos por TFGe.
- Atribuir disnea a ansiedad sin descartar IC, anemia o EPOC.