Enfermedades infecciosas y medicina tropical
Este dominio evalúa el enfoque sindrómico de infecciones prevalentes, tropicales y emergentes, y el uso racional de antimicrobianos.
Fiebre y sepsis
- Sepsis: disfunción orgánica; qSOFA orienta, lactato y cultivos; antibiótico en la primera hora en shock.
- Fiebre del viajero: preguntar destino, fechas, profilaxis y exposiciones. Malaria es prioridad; gota gruesa y prueba rápida.
- Dengue: signos de alarma como dolor abdominal, vómito persistente, sangrado o letargo; evitar AINE y aspirina.
- Tuberculosis: baciloscopia, GeneXpert, aislamiento y notificación.
- VIH: cribado y tratamiento antirretroviral temprano; profilaxis de infecciones oportunistas.
Ejemplo trabajado
Viajero de 30 años regresa de África subsahariana con fiebre, escalofríos y cefalea, sin focalidad. Se solicita gota gruesa y antígeno de malaria. Si hay parasitemia alta, alteración de conciencia o hipoglucemia, se trata como malaria grave con artesunato IV sin esperar confirmación completa. Razonamiento: la malaria grave es una emergencia tiempo-dependiente; el retraso aumenta la mortalidad.
Trampas
- Esperar laboratorio para tratar malaria grave.
- Dar AINE en sospecha de dengue.
- No notificar tuberculosis o arbovirosis.
- Confundir eosinofilia parasitaria con alergia.
- Usar antibiótico de amplio espectro sin cultivos en sepsis estable.