Salud mental, psiquiatría y adicciones
Este dominio aborda depresión, ansiedad, psicosis, riesgo suicida y trastornos por sustancias en atención primaria.
Cribado y manejo
- Depresión: PHQ-9; explorar anhedonia, duración de al menos dos semanas y deterioro. Preguntar siempre por ideación suicida.
- Ansiedad: GAD-7; descartar causas orgánicas como hipertiroidismo, cafeína o abstinencia.
- Bipolaridad: el antidepresivo puede precipitar manía; preguntar por episodios previos.
- Psicosis: derivación urgente; antipsicótico y contención.
- Alcohol: AUDIT-C; abstinencia con CIWA-Ar, benzodiacepinas y tiamina.
- Opioides: naloxona; evitar combinar benzodiacepinas y opioides.
Ejemplo trabajado
Paciente de 40 años con tristeza, insomnio y consumo de alcohol. Se aplica PHQ-9 y se pregunta por suicidio. No se prescribe benzodiacepina de entrada: aumenta dependencia y depresión respiratoria si hay opioides. Se ofrece intervención breve, tiamina si desnutrición y seguimiento estrecho. Razonamiento: el consumo complica el diagnóstico y el tratamiento; la seguridad prima.
Trampas
- No preguntar por suicidalidad por miedo a inducirla.
- Diagnosticar depresión en duelo normal sin criterios.
- Suspender benzodiacepinas bruscamente.
- Ignorar manía en un paciente deprimido.
- No usar escalas validadas.