Cirugía general, traumatología y ortopedia ambulatoria
Este dominio cubre abdomen agudo, heridas, hernias y patología musculoesquelética ambulatoria.
Reglas núcleo
- Apendicitis: migración del dolor, punto de McBurney y escala de Alvarado; imagen si hay duda.
- Colecistitis: signo de Murphy y ecografía; pancreatitis: lipasa mayor de tres veces el límite superior.
- Obstrucción: distensión, vómito y ausencia de gases; derivar.
- Hernia: valorar irreductibilidad, dolor y signos de estrangulación.
- Heridas: limpieza, cierre según tiempo y riesgo, y profilaxis antitetánica.
- Esguince de tobillo: criterios de Ottawa para radiografía.
- Fracturas: inmovilizar y explorar pulsos, sensibilidad y síndrome compartimental.
Ejemplo trabajado
Paciente con esguince de tobillo tras inversión. Presenta dolor en maléolo lateral, incapacidad para apoyar y dolor a la palpación del borde posterior del maléolo. Criterios de Ottawa positivos: se solicita radiografía. Si no hubiera criterios, no se radiografía; se trata con hielo, compresión, elevación y movilización precoz. Razonamiento: evitar radiografías innecesarias sin omitir fracturas.
Trampas
- No explorar neurovascular antes y después de inmovilizar.
- Suturar heridas contaminadas de alto riesgo sin considerar cierre diferido.
- Dar antibiótico en un esguince.
- Ignorar signos de alarma abdominal.
- No preguntar por tétanos.