EGEL Plus Química Clínica cheat sheet

Osmolalidad calculada = 2[Na] + [glucosa]/18 + [BUN]/2.8 (mg/dL); un osmol gap > 10 mOsm/kg sugiere osmoles no medidos (metanol, etilenglicol, isopropanol).

Anion gap = Na − (Cl + HCO3), valor de referencia 8–12 mmol/L; corregir sumando 2.5 por cada 1 g/dL que la albúmina descienda por debajo de 4 g/dL.

Troponina I o T de alta sensibilidad es el biomarcador de elección para daño miocárdico; CK-MB pierde utilidad por menor especificidad y retorno más rápido a la normalidad.

HbA1c refleja glucosa media de ~120 días; fórmula eAG (mg/dL) = 28.7 × HbA1c − 46.7. Interferencias: hemoglobinas variantes, anemia hemolítica, embarazo y uremia.

Enzimas hepáticas: ALT predomina en citoplasma hepatocelular; AST también en músculo y eritrocitos. Relación AST/ALT > 2 orienta a hepatopatía alcohólica.

Bilirrubina indirecta = total − directa; la directa conjugada es hidrosoluble y aparece en orina, la indirecta no conjugada es liposoluble y nunca se excreta por riñón.

Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault) = [(140 − edad) × peso kg] / (72 × Cr sérica); multiplicar por 0.85 en mujeres. CKD-EPI es preferida para estadificación renal.

Electrolitos: hiponatremia con osmolalidad sérica normal indica pseudohiponatremia (hiperlipidemia, hiperproteinemia); con osmolalidad alta, hiperglucemia o manitol.

Perfil lipídico: LDL calculado por Friedewald (LDL = CT − HDL − TG/5) es inválido con TG > 400 mg/dL; usar medición directa o no-HDL como alternativa.

Índices eritrocitarios: VCM = (Hto % × 10)/RBC (millones/µL); HCM = Hb × 10/RBC; CHCM = Hb × 100/Hto. VCM < 80 fL es microcitosis, > 100 fL macrocitosis.

Anemia ferropénica: ferritina baja es el primer indicador; en inflamación usar receptor soluble de transferrina o índice ferritina/CRP. RDW elevado diferencia de talasemia (RDW normal).

Anemia megaloblástica: VCM alto, neutrófilos hipersegmentados, LDH y bilirrubina indirecta elevadas por hemólisis intramedular; confirmar con B12 sérica, ácido metilmetilmalónico y homocisteína.

Regla de tres en morfología: cada leucocito contado en frotis a 100× equivale a ~100/µL; recuento aproximado de plaquetas por campo a 100× × 20,000/µL.

Serie mieloide vs linfoide en citoquímica: mieloperoxidasa y Sudán negro positivos en mieloide; esterasa inespecífica positiva en monocitos; PAS en bloques en linfoblastos.

Tiempos de coagulación: TP explora vía extrínseca (factores VII, X, V, II, fibrinógeno); TTPa explora vía intrínseca (VIII, IX, XI, XII). INR = (TP paciente/TP control)^ISI.

CID: plaquetas bajas, fibrinógeno bajo, TP y TTPa prolongados, dímero D elevado, esquistocitos en frotis. PTT: agregación plaquetaria con ADAMTS13 deficiente y escasa alteración de TP.

Clasificación funcional de anemia: arregenerativa (reticulocitos bajos, índice reticulocitario < 2) sugiere fallo medular o déficit de sustrato; regenerativa orienta a hemólisis o sangrado.

Tinción de Gram: cocos grampositivos en racimos = Staphylococcus; en cadenas = Streptococcus; bacilos gramnegativos fermentadores vs no fermentadores (Pseudomonas oxidasa positiva).

Urocultivo: recuento ≥ 10^5 UFC/mL en muestra de chorro medio es significativo; en mujeres con síntomas, ≥ 10^3 UFC/mL de E. coli puede ser diagnóstico.

Prueba de oxidasa positiva: Pseudomonas, Aeromonas, Vibrio, Neisseria, Campylobacter. Negativa: Enterobacterales (E. coli, Klebsiella, Proteus).

MRSA se confirma con cefoxitina u oxacilina en disco (mecA); VRE por CMI de vancomicina ≥ 32 µg/mL; KPC y NDM requieren pruebas de carbapenemasas.

Hemocultivo: dos juegos de dos frascos (aerobio/anaerobio) de sitios distintos; extraer antes de antibióticos. Volumen por frasco 8–10 mL es el factor que más afecta la sensibilidad.

Cultivo de esputo válido: > 25 neutrófilos y < 10 células epiteliales por campo de bajo poder; si no cumple, la muestra está contaminada por saliva.

Baciloscopia de BK: Ziehl-Neelsen o auramina; sensibilidad baja, se requiere cultivo en Löwenstein-Jensen o medio líquido MGIT y prueba molecular Xpert MTB/RIF.

Antibiograma: difusión en disco (Kirby-Bauer) se interpreta por diámetro según CLSI/EUCAST; CMI por microdilución o E-test. Categorías: sensible, intermedio y resistente.

Inmunoglobulinas: IgM es la respuesta primaria (pentámero, avidez baja); IgG es secundaria y atraviesa placenta; IgA predomina en mucosas como dímero con componente secretor.

Cinética de anticuerpos: IgM aparece 5–10 días y declina; IgG a los 10–14 días y persiste. Seroconversión o aumento de 4 veces en títulos sugiere infección reciente.

Sensibilidad analítica = verdaderos positivos/(verdaderos positivos + falsos negativos); especificidad = verdaderos negativos/(verdaderos negativos + falsos positivos).

Valor predictivo positivo depende de la prevalencia: VPP = (S × P)/[(S × P) + (1 − E)(1 − P)]. Una prueba con alta especificidad evita falsos positivos.

Complemento: CH50 mide vía clásica; C3 y C4 descienden en lupus activo, glomerulonefritis postinfecciosa y crioglobulinemia. Deficiencia de C1 inhibidor causa angioedema hereditario.

Anticuerpos antinucleares (ANA) por IFI en células HEp-2: título ≥ 1:160 y patrón homogéneo, nucleolar o centromérico orientan; ANA positivo aislado no diagnostica lupus.

Inmunoensayos: ELISA sándwich detecta antígeno; ELISA indirecto detecta anticuerpo. Interferencias por factor reumatoide, anticuerpos heterófilos y biotina según plataforma.

Hipersensibilidad: tipo I IgE/mastocitos (anafilaxia), tipo II citotóxica mediada por anticuerpos, tipo III por inmunocomplejos, tipo IV mediada por células T (PPD, dermatitis por contacto).

Error aleatorio se evalúa con DE y CV; error sistemático con sesgo frente a un material de referencia o comparación de métodos (regresión de Deming).

Regla 1-3s: un control excede ±3 DE indica rechazo por error aleatorio; 2-2s rechaza por error sistemático si dos controles consecutivos exceden 2 DE del mismo lado.

Reglas de Westgard: 1-2s es advertencia; 4-1s, 10x, R-4s y 7T son reglas de rechazo. 7T detecta tendencia; R-4s detecta aumento de imprecisión.

Sigma = (TEa − |sesgo|)/CV. Un proceso con σ ≥ 6 puede usar reglas laxas (1-3s); σ < 4 requiere reglas estrictas o corrección del método.

Calibración: verificar con material certificado trazable al SI (SRM); una calibración incorrecta genera sesgo constante que no se corrige con controles internos.

Evaluación externa de la calidad (EQA): compara el desempeño entre laboratorios; complementa el control interno, no lo sustituye. Reportar resultados insatisfactorios con análisis de causa raíz.

Indicadores de gestión: tiempo de respuesta (TAT) meta, tasa de repetición de muestras, porcentaje de rechazo de muestras y porcentaje de errores preanalíticos.

Acreditación ISO 15189 exige validación de métodos, incertidumbre de medición, gestión de equipos, competencia del personal y revisión por la dirección.

Límite de detección (LoD) = media del blanco + 3 DE; límite de cuantificación (LoQ) con CV ≤ 20 % o TEa definido; linealidad se valida con regresión y residuales.