Química clínica
Química clínica
La sección de Química clínica del EGEL Plus evalúa la capacidad de elegir, ejecutar e interpretar pruebas bioquímicas en sangre, orina y otros fluidos. Los reactivos suelen preguntar por interferencias preanalíticas, cálculos derivados y correlación con el estado ácido-base, renal, hepático y metabólico.
Reglas que se preguntan
- Hemólisis: libera potasio, LDH, AST y fosfato; subestima o sobreestima analitos según el método. No es solo un problema estético de la muestra.
- Lipemia e ictericia alteran lecturas espectrofotométricas; la hiperproteinemia puede producir efecto de volumen en métodos indirectos de electrolitos.
- El anion gap (AG) = Na − (Cl + HCO3). Se corrige por albúmina: AG + 2.5 × (4.0 − albúmina en g/dL). Un AG normal con acidosis implica pérdida de bicarbonato o falla renal temprana.
- Calcio corregido = Ca + 0.8 × (4.0 − albúmina). La hipoalbuminemia produce calcio total bajo sin hipocalcemia iónica.
- Osmolalidad calculada = 2Na + glucosa/18 + BUN/2.8. Un osmol gap mayor de 10 sugiere etanol, metanol, etilenglicol o isopropanol.
- eGFR con CKD-EPI 2021 no usa raza; no debe aplicarse para diagnosticar lesión renal aguda.
- AST/ALT mayor de 2 con GGT elevada orienta a hepatopatía alcohólica; la ALP aislada obliga a descartar origen óseo.
Ejemplo trabajado
Na 140, Cl 100, HCO3 14, albúmina 3.0. AG = 140 − 114 = 26. Corregido = 26 + 2.5 × 1.0 = 28.5. Hay acidosis metabólica con AG elevado. Delta ratio con AG corregido = (28.5 − 12)/(24 − 14) = 1.65, compatible con acidosis de AG elevado sin trastorno mixto adicional. Si el AG se hubiera informado sin corregir, se habría subestimado el gap.
Trampas que cuestan puntos
No corregir el AG ni el calcio por albúmina; interpretar un eGFR bajo como enfermedad renal crónica en un paciente agudo; confundir compensación respiratoria con trastorno mixto; ignorar que una muestra hemolizada eleva K sin hipercalemia real. También se penaliza no verificar la unidad del analito y el intervalo de referencia del método.