Hematología
Hematología
La sección evalúa la citometría hemática, los índices eritrocitarios, la respuesta medular y las pruebas de coagulación. El examen pide clasificar anemias, reconocer patrones de hemólisis y explicar resultados de mezcla, más que memorizar valores aislados.
Reglas que se preguntan
- Anemia: hemoglobina por debajo del intervalo para edad y sexo. MCV menor de 80 fL es microcítica; mayor de 100 fL, macrocítica; el RDW ayuda a separar ferropenia de rasgo talasémico.
- Respuesta reticulocitaria: recuento corregido = reticulocitos (%) × hematocrito/45; el índice de producción ajusta por factor de maduración (aproximadamente 1.5 con Hct 35% y 2.0 con Hct 25%). Un índice menor de 2 orienta a respuesta medular inadecuada.
- Ferropenia: ferritina baja, TIBC alto, saturación de transferrina menor de 20%. La ferritina es reactante de fase aguda y puede ser normal con inflamación.
- Déficit de B12 o folato: macrocitosis, neutrófilos hipersegmentados; confirmar con MMA y homocisteína.
- Hemólisis: reticulocitosis, LDH alta, haptoglobina baja e hiperbilirrubinemia indirecta; la prueba de Coombs diferencia autoinmune de no inmune.
- Coagulación: el TP/INR es sensible al factor VII; el aPTT, a factores VIII, IX, XI y XII. Una prueba de mezcla que corrige sugiere déficit; la que no corrige sugiere inhibidor.
Ejemplo trabajado
Mujer con Hb 9.0 g/dL, MCV 72 fL, Hct 27%, ferritina 8 ng/mL, TIBC 450 µg/dL y saturación 10%. El patrón microcítico con ferritina baja y TIBC alto confirma ferropenia; las plaquetas de 450 × 10^9/L son trombocitosis reactiva. Reticulocitos 1.5%: corregido = 1.5 × 27/45 = 0.9%; el índice de producción sería aún menor, respuesta inadecuada y coherente con déficit de hierro no tratado.
Trampas que cuestan puntos
La ferropenia y el déficit de B12 coexistentes pueden normalizar el MCV. Una ferritina normal no descarta ferropenia si hay inflamación. Los agregados plaquetarios por EDTA simulan trombocitopenia y exigen revisar el extendido y repetir en citrato. El D-dimer no diagnostica trombosis por sí solo. También se penaliza interpretar un aPTT prolongado sin prueba de mezcla.