Microbiología clínica
Microbiología clínica
La sección evalúa la toma y transporte de muestras, la tinción de Gram, el cultivo, la identificación y la interpretación de la susceptibilidad antimicrobiana. También pregunta por la diferencia entre colonización, contaminación e infección, y por medidas de control de infecciones.
Reglas que se preguntan
- Hemocultivos: obtener dos juegos de botellas antes de antibióticos; el volumen de sangre es el factor que más afecta el rendimiento. No tomar rutinariamente de un catéter existente salvo sospecha de infección relacionada.
- Orina: muestra de chorro medio; el urocultivo cuantitativo ayuda, pero la bacteriuria asintomática no se trata salvo embarazo o procedimiento urológico.
- LCR: recuento y diferencial, glucosa, proteínas, Gram y cultivo. Meningitis bacteriana: neutrofilia, glucosa baja y proteínas altas; viral: predominio linfocitario.
- Tinción de Gram: grampositivas violeta, gramnegativas rosadas; la forma y agrupación orientan el diagnóstico presuntivo.
- Susceptibilidad: la MIC se interpreta con puntos de corte CLSI o EUCAST; el disco difusión requiere controles. MRSA se detecta con cefoxitina; ESBL y carbapenemasas requieren pruebas confirmatorias.
- Anaerobios: transportar en medio anaerobio y evitar hisopos; la muestra ideal es aspiración o tejido.
Ejemplo trabajado
Dos juegos de hemocultivo crecen cocos grampositivos en racimos; catalasa positiva y coagulasa positiva identifican Staphylococcus aureus. La cefoxitina es resistente, por lo que se informa MRSA y se activan precauciones de contacto. No basta con reportar cocos grampositivos: la identificación y la susceptibilidad cambian el tratamiento.
Trampas que cuestan puntos
Un solo frasco positivo para estafilococo coagulasa negativo suele ser contaminante, pero debe interpretarse con el contexto. Sembrar después de iniciar antibióticos reduce el rendimiento. Un recuento bajo en orina no descarta infección si hay síntomas. Ignorar la calidad de la muestra o informar una MIC sin punto de corte aplicable son errores frecuentes.