Inmunología
Inmunología
La sección evalúa inmunidad innata y adaptativa, inmunoglobulinas, complemento, autoinmunidad, alergia, inmunodeficiencia y pruebas de histocompatibilidad. El examen insiste en la interpretación de sensibilidad y especificidad, y en confirmar pruebas de tamizaje con métodos específicos.
Reglas que se preguntan
- ANA: prueba de tamizaje sensible pero poco específica; se informa título y patrón. Anti-dsDNA y anti-Sm son específicos de lupus; C3 y C4 bajos sugieren consumo por actividad.
- Anti-CCP: alta especificidad para artritis reumatoide; el factor reumatoide también aparece en infecciones, Sjögren y ancianos sanos.
- ANCA: c-ANCA con PR3 se asocia a granulomatosis con poliangeítis; p-ANCA con MPO, a poliangeítis microscópica. Confirmar siempre por ELISA.
- Enfermedad celíaca: IgA anti-transglutaminasa; medir IgA total para excluir déficit selectivo.
- Alergia: IgE específica o prueba cutánea; la triptasa apoya anafilaxia.
- Inmunodeficiencia: cuantificar inmunoglobulinas y subpoblaciones linfocitarias; en VIH, CD4 orienta el riesgo oportunista.
- Trasplante: HLA y prueba cruzada detectan anticuerpos contra el donante.
Ejemplo trabajado
Mujer joven con artralgias, eritema malar y proteinuria. ANA 1:160 homogéneo, anti-dsDNA positivo, C3 60 mg/dL y C4 8 mg/dL. El ANA solo no confirma lupus; la combinación de anti-dsDNA positivo con hipocomplementemia apoya lupus activo con nefritis. El anti-CCP, si se solicita, ayudaría a evaluar artritis reumatoide, pero no es el perfil de este caso.
Trampas que cuestan puntos
Solicitar ANA sin probabilidad pretest genera falsos positivos. Usar factor reumatoide para diagnosticar artritis reumatoide es insuficiente. Interpretar ANCA solo por inmunofluorescencia confunde patrones. No medir IgA total antes de anti-transglutaminasa deja pasar la enfermedad celíaca en déficit de IgA. También se penaliza no reconocer que el complemento bajo puede deberse a consumo y no a déficit hereditario.