Pitam Selepas Latihan Semasa Berpuasa
Nurin, 16 tahun, pemain tengah pasukan netball daerah. Sesi latihan berlangsung dari 4.30 hingga 6.30 petang di gelanggang luar, suhu 33°C dan kelembapan 78%. Sepanjang Ramadan dia berpuasa; sahurnya hanya nasi, telur mata dan 300 ml air, dan dia tidak minum apa-apa selepas itu. Sesi terdiri daripada 60 minit drill intensiti tinggi dan 20 minit perlawanan penuh. Pada minit ke-75 dia pucat, mengadu pening dan loya, berpeluh sejuk, dan hampir tidak boleh berdiri. Kadar denyutan jantungnya 168 bpm walaupun sudah berhenti bergerak; pada intensiti yang sama semasa latihan bukan puasa, kadarnya 150 bpm. Dia pengsan kira-kira 10 saat. Berat badannya turun 1.4 kg berbanding waktu pagi, dan air kencingnya pekat serta kuning gelap. Dia tidak demam dan suhu badannya tidak diukur. Jurulatih memberi 500 ml minuman bergula; dia pulih dalam 12 minit, sedar sepenuhnya, dan tidak dirujuk ke hospital.
1. Bezakan tiga kemungkinan punca kejadian ini (dehidrasi, keletihan haba, hipoglisemia) menggunakan data dalam senario, dan tentukan punca yang paling mungkin. Nyatakan mekanisme fisiologi bagi setiap satu.
Read the worked answer
1. Dehidrasi
- Kehilangan 1.4 kg bersamaan kira-kira 1.4 L peluh (1 kg ≈ 1 L).
- Kelembapan 78% menghalang penyejatan peluh, jadi peluh menitis tanpa menyejukkan badan.
- Isipadu plasma menurun → isipadu strok menurun → jantung menaikkan kadar denyutan untuk mengekalkan keluaran jantung (Q = HR × SV). Ini menerangkan 168 bpm berbanding 150 bpm pada beban yang sama.
- Air kencing pekat menyokong, tetapi dehidrasi sekitar 3% biasanya menyebabkan dahaga, sakit kepala dan penurunan prestasi, bukan pengsan serta-merta yang pulih dengan 500 ml minuman.
2. Keletihan haba
- Risiko tinggi (latihan luar, 33°C, kelembapan tinggi), tetapi tiada data suhu teras, tiada kekeliruan berpanjangan, dan dia pulih sepenuhnya tanpa penyejukan aktif.
- Keletihan haba lazimnya memerlukan penyejukan dan rehidrasi, bukan hanya glukosa. Data suhu rektum perlu diambil untuk menolak diagnosis ini secara pasti.
3. Hipoglisemia
- Dia berpuasa kira-kira 13-14 jam sejak sahur (nasi, telur, 300 ml air), jadi glikogen hati hampir habis.
- Latihan 80 minit intensiti tinggi menggunakan glikogen otot dan glukosa darah; otak hampir sepenuhnya bergantung pada glukosa darah. Apabila parasnya jatuh: pucat, peluh sejuk, pening, loya, pengsan.
- Bukti terkuat: pemulihan lengkap dalam 12 minit selepas 500 ml minuman bergula (kira-kira 20-25 g glukosa), tanpa penyejukan dan tanpa rehidrasi yang mencukupi.
Kesimpulan
Punca utama ialah hipoglisemia, dengan dehidrasi sebagai penyumbang yang menerangkan kadar denyutan jantung yang tinggi. Pengsan itu sendiri mungkin respons vasovagal akibat penurunan tekanan darah apabila dia berhenti bergerak. Untuk mengesahkan, ukur glukosa darah semasa kejadian dan suhu teras.
2. Cadangkan pengubahsuaian sesi latihan untuk baki 10 hari Ramadan dan tentukan tiga parameter yang wajib dipantau setiap sesi, berserta justifikasi fisiologi.
Read the worked answer
Pengubahsuaian sesi
- Masa: alihkan sesi ke 8.00-9.15 malam, iaitu sekurang-kurangnya 90 minit selepas berbuka, supaya glukosa darah dan simpanan glikogen hati telah diisi semula. Jika sesi sebelum berbuka tidak dapat dielakkan, hadkan kepada 60 minit intensiti sederhana.
- Nisbah kerja:rehat: ubah daripada 1:1 kepada 1:2 (contohnya 30 saat kerja, 60-90 saat rehat). Rehat lebih panjang membolehkan pengambilan glukosa darah dan pengeluaran semula ATP menampung kerja, mengurangkan risiko hipoglisemia berulang.
- Hidrasi: 500-600 ml air pada sahur, dan 400-600 ml semasa sesi (150 ml setiap 15 minit). Selepas berbuka, tambah 500 ml air serta buah sebelum latihan berat.
- Keselamatan: hentikan segera jika ada pening, peluh sejuk atau penglihatan kabur; jangan tunggu sehingga pengsan. Pastikan jurulatih fizikal hadir.
Parameter pemantauan
| Parameter | Sasaran | Justifikasi |
|---|---|---|
| Perubahan berat badan sebelum/selepas | < 1% (≈0.4 kg) | Melebihi 1-2% menandakan kehilangan cecair yang menjejaskan isipadu plasma dan termoregulasi |
| Warna air kencing | Skala 1-3 | Penunjuk mudah status hidrasi harian |
| HR pada drill sub-maksimal tetap | Kenaikan < 10 bpm berbanding garis dasar | Kenaikan berlebihan menandakan ketegangan haba, dehidrasi atau hipoglisemia sebelum gejala muncul |
Tambah RPE dan senarai gejala dalam log sesi. Pemantauan objektif ini penting kerana atlet berpuasa tidak boleh dipercayai sepenuhnya untuk melaporkan dahaga, dan HR sahaja tidak cukup untuk membezakan dehidrasi daripada hipoglisemia.
3. Terangkan mengapa kadar denyutan jantungnya lebih tinggi pada intensiti yang sama semasa berpuasa, dan apakah implikasinya terhadap cara jurulatih menetapkan zon intensiti latihan.
Read the worked answer
Mekanisme
- Isipadu plasma menurun akibat peluh dan pengambilan cecair yang rendah. Isipadu strok (SV) berkurang, jadi untuk mengekalkan keluaran jantung (Q = HR × SV), HR mesti naik. Pada beban yang sama, atlet yang dehidrasi bekerja pada HR lebih tinggi.
- Peningkatan suhu teras mengalihkan darah ke kulit untuk penyejukan; ini mengurangkan darah yang kembali ke jantung (preload) dan menurunkan SV selanjutnya.
- Hipoglisemia merangsang pembebasan katekolamin (adrenalin) yang menaikkan HR dan daya kontraksi.
- Puasa mengurangkan isipadu plasma sedikit serta menjejaskan kawalan barorefleks, jadi HR rehat juga lebih tinggi (88 bpm berbanding biasa).
Implikasi kepada penetapan zon
- Zon latihan berasaskan HR (misalnya 70-80% HRmaks) tidak sah semasa berpuasa kerana HR meningkat tanpa peningkatan beban metabolik sebenar. Atlet boleh berlatih di bawah zon sasaran tetapi sebenarnya sudah berada pada intensiti yang lebih tinggi berbanding keupayaan semasa.
- Gantikan dengan RPE (skala 6-20 atau 1-10), kelajuan/pace, atau kuasa sebagai panduan utama; gunakan HR hanya sebagai penunjuk tekanan fisiologi.
- Jika HR digunakan, tetapkan semula garis dasar setiap sesi (HR pada beban tetap) dan kurangkan intensiti sasaran sebanyak 5-10% pada hari puasa.
Kesimpulan: HR yang tinggi itu bukan tanda kecergasan menurun, tetapi tanda badan bekerja lebih keras untuk tugasan yang sama. Menetapkan semula zon akan mengelakkan lebihan beban dan kejadian berulang.