Scheenbeenklachten drie weken voor de avondvierdaagse
Een leerling uit je derde klas, Noor, komt bij je met pijn aan beide scheenbenen. Ze is vier weken geleden begonnen met hardlopen voor de avondvierdaagse: eerst drie keer per week 5 km, vorige week plotseling naar 8 km per training omdat het zo goed ging. De pijn is nu 4 op 10 tijdens het lopen en zakt binnen een uur na rust; er is geen zwelling en ze kan op één been hurken zonder door te zakken. Ze wil doorgaan, want over drie weken is de vierdaagse (4 x 5 km). Ze draagt oude gymschoenen met weinig demping. In de les kan ze meedoen met alles behalve springen en sprinten. Je hebt één gesprek van tien minuten en moet een concreet plan met haar maken, inclusief wat je doorgeeft aan de mentor.
1. Wat is je voorlopige inschatting en welke gegevens weeg je daarbij het zwaarst?
Read the worked answer
Inschatting. Het beeld past bij beginnende scheenbeenvliesontsteking (MTSS): pijn aan beide scheenbenen tijdens het lopen, 4 op 10, die binnen een uur na rust zakt, zonder zwelling en zonder doorzakken bij hurken.
Zwaarste gegevens. De sprong in belasting (van drie keer 5 km naar drie keer 8 km in vier weken) en de oude schoenen met weinig demping.
Rode vlaggen. Ik let op pijn in rust of 's nachts, pijn op één kleine plek op het scheenbeen, zwelling en pijn bij hinkelen op één been. Bij één van deze tekenen verwijs ik door naar huisarts of fysiotherapeut, omdat een stressfractuur dan niet is uit te sluiten.
Grens. Ik stel geen diagnose en laat haar niet doorlopen op pijnstillers. Ik zeg duidelijk dat ik het beeld herken, maar dat medische beoordeling nodig is als het binnen twee weken niet duidelijk beter gaat.
2. Maak een concreet drie-wekenplan richting de vierdaagse en benoem wat je met Noor afspreekt over pijn en schoenen.
Read the worked answer
Uitgangspunt. Pijn mag tijdens het lopen maximaal 2 op 10 zijn en moet binnen 24 uur weg zijn; anders gaat de belasting een stap terug.
Week 1. Niet hardlopen. Twee keer 30 minuten fietsen of zwemmen en twee keer korte kracht (kuitraise en teenraise, 3 x 10). Nieuwe schoenen laten aanmeten.
Week 2. Twee keer 3 km rustig, met kortere passen en een cadans van ongeveer 170 passen per minuut.
Week 3. Twee keer 4 km en één keer 5 km, met minimaal een dag rust ertussen; niet meer dan ongeveer 10 procent per week erbij.
Vierdaagse. Als de 5 km in week 3 pijnvrij lukt, kan ze meedoen en loopt ze de vier dagen rustig; anders doet ze twee dagen mee of wandelt ze.
Afspraak. Ik informeer de mentor kort over de belastingafspraak en betrek ouders bij de schoenen, zonder medische uitspraken te doen.