Comunicação de erro médico com consequências moderadas
Numa consulta de medicina geral, uma mulher de 54 anos refere ter iniciado há 3 semanas um novo anti-hipertensor prescrito por si, médico de família. Ela queixa-se de tonturas e uma queda sem fratura. Ao rever o processo, o médico percebe que prescreveu 20 mg de um fármaco cuja dose inicial recomendada é 5 mg, e que a doente tem 47 kg. A doente pergunta: «Doutor, isto é do comprimido?». O médico tem 15 minutos de consulta e mais 12 doentes à espera. A doente é ansiosa, já teve uma má experiência anterior com um médico e ameaça mudar de médico. Não há dano permanente, mas houve uma queda e risco de lesão.
1. Deve o médico revelar o erro? Justifique e indique o que dizer nas primeiras frases.
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Sim. A revelação de erros é uma obrigação ética (veracidade, respeito pela autonomia, dever de lealdade) e legal (direito do utente à informação), e melhora a confiança e a adesão futura; o encobrimento é a principal causa de litígio quando descoberto.
Primeiras frases (modelo):
- «Tem razão em perguntar e vou ser transparente consigo: a dose que lhe prescrevi foi superior à dose inicial recomendada para o seu peso, e isso pode explicar as tonturas e a queda.»
- «Lamento que isto tenha acontecido. A partir de agora vou corrigir a dose e acompanhá-la de perto.»
- «O que aconteceu não põe em causa o tratamento da tensão, mas quero garantir que fica bem.»
Evitar: linguagem vaga («houve um pequeno problema»), culpar o sistema ou o doente, ou prometer o que não se pode cumprir. Não é necessário pedir «desculpa» em termos jurídicos, mas o reconhecimento empático do dano é parte do dever de cuidado. A revelação deve ser feita pelo médico responsável, não delegada a terceiros.
2. Como gerir o tempo e a continuidade numa consulta de 15 minutos?
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Prioridades: segurança clínica primeiro, relação depois, documentação sempre.
- Suspender o fármaco e verificar sinais vitais/ortostatismo; avaliar a queda (dor, mobilidade).
- Ser breve mas explícito: uma explicação de 60–90 segundos bem estruturada é suficiente para o essencial.
- Não encerrar o tema no fim da consulta: marcar consulta dedicada em 48–72 h (ou telefonema de enfermagem em 24 h) e dizer isso à doente - a continuidade substitui a pressa.
- Pedir à doente que reformule o plano («o que vai fazer se voltar a ter tonturas?») para confirmar compreensão.
- Registar no processo: o erro, a conversa, o plano, o follow-up. Se necessário, pedir desculpa por escrito numa nota breve.
- Se a doente ameaça mudar de médico, não a reter por medo; oferecer transferência informada e resumo clínico - isso demonstra integridade e reduz litígio.
3. Que medidas organizacionais devem ser desencadeadas após o caso?
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A resposta individual não esgota o dever profissional: há um dever de aprendizagem sistémica.
- Notificação interna de evento adverso (sistema de notificação de incidentes), sem cultura de culpa individual, para análise de causa raiz.
- Rever o processo de prescrição: alertas de dose no software, dupla verificação em doentes de baixo peso ou idosos, formação sobre doses iniciais.
- Verificar se outros doentes receberam a mesma dose (pesquisa no sistema).
- Informar a direção clínica e, se aplicável, o gabinete do utente; considerar comunicação ao INFARMED se houver suspeita de reação adversa grave (notificação de RAM).
- Documentar a divulgação ao utente e o plano de seguimento.
Isto articula comunicação clínica com governança da qualidade: o erro é do sistema tanto quanto do indivíduo, mas a transparência é sempre individual.