PCM (Ordem dos Médicos) cheat sheet

Modelo de Calgary-Cambridge organiza a consulta em cinco fases: iniciar a sessão, recolher informação, exame físico, explicar e planear, fechar a sessão.

Estrutura de cada fase: conteúdo (o que é dito) e processo (como é dito); ambas são avaliadas separadamente.

Sequência de abertura: cumprimentar, confirmar identidade, obter consentimento, identificar motivos de consulta e negociar a agenda antes de explorar.

Regra do funil: começar com perguntas abertas ("o que o traz cá?"), progredir para perguntas fechadas apenas para clarificar e quantificar.

Sinalização (signposting) verbaliza a transição entre fases, ex.: "agora vou examiná-lo" - reduz ansiedade e erros de expectativa.

Sumarização periódica devolve ao doente o que foi compreendido; permite correção precoce de mal-entendidos antes de decidir.

Modelo ICE (Ideias, Preocupações, Expectativas) deve ser explorado antes de apresentar a explicação clínica.

Escuta ativa mede-se por comportamentos observáveis: contacto visual, pausas, não interromper, eco e reflexão do conteúdo e da emoção.

Consentimento informado exige capacidade, informação suficiente (natureza, riscos, alternativas), compreensão e voluntariedade - não é apenas assinatura.

Princípios da bioética: autonomia, beneficência, não-maleficência e justiça; em conflito, a autonomia prevalece sobre a beneficência no doente competente.

Capacidade de decisão avalia-se por quatro critérios: compreender, apreciar, raciocinar e expressar uma escolha.

Doente incapaz: decisão por representante legal ou diretivas antecipadas; em ausência destas, prevalece o melhor interesse.

Sigilo médico é dever deontológico; exceções típicas incluem risco grave para terceiros, doença transmissível de notificação obrigatória e ordem judicial.

Consentimento informado é presumido em urgência vital quando o doente não pode consentir e não há representante disponível.

Recusa de tratamento por doente competente é vinculativa, mesmo que conduza a morte; não constitui suicídio assistido.

Conflito de interesses: declarar e abster-se de decisões em que exista benefício pessoal, financeiro ou de investigação.

Objeção de consciência é admissível mas não pode comprometer acesso a cuidados urgentes nem gerar abandono do doente.

Confidencialidade em equipa: partilha apenas do necessário (need-to-know) entre profissionais envolvidos no cuidado.

SBAR estrutura a passagem de turno: Situation, Background, Assessment, Recommendation - nesta ordem.

Handover eficaz inclui identificação do doente, problema ativo, o que foi feito, o que falta e quem contactar.

Closed-loop communication: emissor nomeia o recetor, recetor repete a instrução, emissor confirma - reduz erros em urgência.

Briefing no início do turno define objetivos, papéis e riscos; debriefing no fim identifica o que falhou e o que funcionou.

Escala de assertividade CUS: "I am Concerned, I am Uncomfortable, this is a Safety issue" para escalar preocupações hierárquicas.

Cultura de segurança distingue erro de violação: o erro deve ser reportado sem punição; a violação negligente é gerida disciplinarmente.

Liderança situacional: em paragem cardíaca o líder não executa tarefas manuais, apenas coordena e comunica.

Conflito interprofissional resolve-se por negociação de interesses e não por invocação de hierarquia; registar acordos no processo.

Documentação clínica é comunicação diferida: deve ser objetiva, datada, assinada e legível, pois é prova legal e fonte para a equipa.

Literacia em saúde: capacidade de obter, compreender, avaliar e aplicar informação para decisões de saúde.

Técnica teach-back: pedir ao doente que explique com as suas palavras o que aprendeu; confirma compreensão sem o embaraçar.

Recomenda-se linguagem simples: frases curtas, voz ativa, termos concretos; evitar jargão ou explicá-lo imediatamente.

Regra dos três pontos: limitar a mensagem a 3 ideias-chave por consulta; a memória retém pouco mais.

Chunk-and-check: dividir a informação em blocos e verificar a compreensão após cada bloco.

Numeracia em saúde: apresentar risco em frequências naturais (ex.: 1 em 100) é mais compreensível do que percentagens ou probabilidades.

Risco relativo vs absoluto: redução relativa de 50% pode corresponder a redução absoluta de 1% (2% para 1%) - comunicar sempre ambos.

Material escrito deve ter fontes grandes, contraste elevado e nível de leitura baixo; imagens apenas se clarificarem o texto.

Comunicação de crise pública: mensagem única, fonte credível, atualizações regulares e reconhecimento da incerteza aumentam a adesão.

Perguntas abertas no início aumentam a recolha de informação e reduzem omissões; fechadas servem para confirmar.

Interrupções precoces do doente encurtam a história e associam-se a menor satisfação e a erros de diagnóstico.

Resposta empática em três passos: nomear a emoção, legitimar, explorar (NUR - Name, Understand, Respect).

Silêncio terapêutico de 2-3 segundos após uma revelação emocional facilita a continuação do relato.

Comunicação não-verbal (postura, contacto visual, distância) deve ser congruente com o conteúdo verbal.

Notícias difíceis: protocolo SPIKES - Setting, Perception, Invitation, Knowledge, Emotions, Strategy/Summary.

Exploração da perspetiva do doente (doente como pessoa) integra o modelo biopsicossocial e melhora a adesão.

Encerrar a consulta: resumir, verificar plano, dar segurança (safety net) e clarificar seguimento.

Testamento vital/diretivas antecipadas aplicam-se quando o doente perde capacidade; prevalecem sobre a opinião da família.

Menor de idade: capacidade de assentimento avaliada por desenvolvimento; acima de 16 anos, em regra, decide sobre atos de saúde.

Sedação paliativa em fase terminal é eticamente distinta de eutanásia: a intenção é aliviar sofrimento, não causar morte.

Futilidade terapêutica: não há obrigação de instituir tratamentos sem benefício proporcional; decisão partilhada e documentada.

Erro médico: dever de informar o doente (franqueza), registar e reportar; ocultação agrava responsabilidade.

Investigação clínica exige aprovação por comissão de ética, consentimento informado escrito e seguro para danos.

Publicidade médica é limitada: proibida a captação de clientela e a divulgação de resultados que induzam expectativas falsas.

Telemedicina mantém as mesmas obrigações de sigilo, consentimento e registo clínico que a consulta presencial.

Maioria dos eventos adversos graves envolve falhas de comunicação na transição de cuidados, não falta de conhecimento técnico.

Handover estruturado reduz omissões; listas de verificação são o instrumento mais eficaz para o garantir.

TeamSTEPPS identifica quatro competências: comunicação, liderança, monitorização mútua e apoio mútuo.

Monitorização mútua (cross-monitoring): qualquer membro pode e deve corrigir um erro iminente, independentemente da hierarquia.

Speak-up: o receio hierárquico é a principal barreira à comunicação de segurança; treino e linguagem padronizada reduzem-na.

Reuniões de equipa (huddle) curtas e frequentes melhoram coordenação em contextos de elevada imprevisibilidade.

Feedback eficaz é específico, comportamental, atempado e dirigido à ação, não à pessoa.

Erro de medicação: comunicação verbal de prescrições é fonte de erro; preferir registo escrito e leitura de retorno.

Inquéritos de literacia (ex.: HLS-EU) medem acesso, compreensão, avaliação e aplicação da informação, não apenas leitura.

Baixa literacia associa-se a mais hospitalizações, pior adesão e maior mortalidade; deve ser rastreada sem estigma.

Pergunta única de rastreio: "Com que frequência precisa de ajuda para ler material de saúde?" identifica risco.

Universo de comunicação: adaptar mensagem ao nível do recetor, não ao nível do emissor.

Materiais devem situar-se no nível de leitura do 6.º-8.º ano para serem amplamente compreendidos.

Comunicação de risco com pictogramas de frequência reduz erro de interpretação face a percentagens.

Partilha de decisão exige apresentar opções, benefícios e riscos em termos absolutos e explorar preferências do doente.

Redes sociais: verificar fonte, data e conflito de interesses antes de partilhar informação de saúde; alfabetização digital é parte da literacia.

Barreiras linguísticas: intérprete treinado é preferível a familiar; crianças nunca devem servir de intérpretes em temas sensíveis.

Modelo de Pendleton define sete tarefas, incluindo compreender a perspetiva do doente e partilhar decisões.

Patient-centred care assenta em explorar doença e experiência de doença em paralelo.

Concordância (concordance) substitui 'compliance': decisão negociada, não imposição.

Entrevista motivacional: princípios de empatia, não julgar, evitar confronto e reforçar autoeficácia.

Ambivalência é normal na mudança de comportamento; a persuasão direta aumenta a resistência.

Perguntas de escala (0-10) quantificam motivação e confiança e orientam a intervenção.

Comunicação escrita ao doente (cartas, resumos) melhora recordação e compreensão do plano.

Gravação ou resumo escrito da consulta é estratégia validada para aumentar a retenção da informação.

Modelo paternalista: médico decide; adequado apenas em urgência com incapacidade do doente.

Modelo informativo: médico fornece dados, doente decide - risco de abandono se não houver apoio à decisão.

Modelo deliberativo/partilhado: equilíbrio entre informação técnica e valores do doente; modelo preferido em doença crónica.

Assimetria de poder é intrínseca à relação; transparência e linguagem acessível reduzem-na.

Transferência e contratransferência: emoções do doente e do médico influenciam decisões; reconhecê-las evita erro.

Fronteiras profissionais: relações pessoais ou financeiras com doentes comprometem objetividade e devem ser evitadas.

Direito do doente ao acesso ao processo clínico, salvo registos de terceiros ou de risco para o próprio.

Recusa de cuidados por motivos religiosos do profissional exige encaminhamento atempado e não discriminação.

Clareza de papéis reduz sobreposição e lacunas; cada tarefa deve ter um responsável nomeado.

Comunicação escrita entre turnos deve incluir plano de contingência ("se X acontecer, fazer Y").

Escalas de early warning (ex.: NEWS) só reduzem mortalidade se a resposta comunicada for atempada e acionada.

Reunião de família interprofissional: um porta-voz, um objetivo, resumo final registado.

Erros de comunicação mais frequentes: informação omitida, ambígua ou transmitida a pessoa errada.

Cultura justa (just culture) distingue erro humano, comportamento de risco e negligência; respostas diferentes para cada.

Simulação em equipa melhora comunicação e reduz eventos adversos em contexto de urgência.

Documentar quem foi informado e quando é parte essencial da comunicação clínica.

Mensagem de saúde pública eficaz: simples, acionável, consistente entre fontes e repetida ao longo do tempo.

Incerteza científica deve ser comunicada explicitamente; ocultá-la destrói confiança quando os dados mudam.

Vacinação: comunicação centrada em benefícios individuais e coletivos supera a correção direta de mitos isolados.

Rumor control: responder cedo a desinformação com fontes credíveis e linguagem não técnica.

Segmentação de audiências: mensagens adaptadas a grupos específicos aumentam a adesão face a mensagens genéricas.

Acessibilidade: legendas, língua gestual e formatos áudio para pessoas com deficiência sensorial.

Comunicação de risco: comparar risco com referências familiares e usar frequências absolutas com denominador comum.

Avaliação de campanhas mede alcance, compreensão e mudança de intenção, não apenas exposição.