Passagem de turno interprofissional com informação crítica omitida
Num serviço de medicina interna com 32 camas, a enfermeira do turno da noite faz a passagem ao médico de urgência às 8h05. Um doente de 67 anos, internado por celulite, teve durante a noite febre de 39,2 °C, hipotensão relativa (PA 95/55) e confusão nova. A enfermeira menciona «esteve um bocadinho agitado» e passa ao doente seguinte. O médico tem 14 doentes para ver antes das 9h30 e não relê as notas de enfermagem. Às 11h o doente está séptico. O serviço tem um modelo de passagem estruturado (SBAR) implementado há 6 meses, mas a adesão é de 40%.
1. Identifique as falhas de comunicação e como o SBAR as teria evitado neste caso.
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Falhas: (a) omissão de dados objetivos críticos (febre, PA, confusão nova) - sinais de alarme; (b) linguagem minimizadora («um bocadinho agitado») que dilui a gravidade; (c) ausência de pedido de ação e de confirmação de receção; (d) assimetria de poder/ruído ambiental - a passagem é feita em corrida, sem tempo protegido; (e) o médico não consultou as notas, mas o sistema não o obrigou a fazê-lo.
SBAR:
- Situação: «Doente do quarto 12, celulite, com suspeita de sépsis.»
- Background: «Internado há 3 dias, antibiótico X, sem alergias.»
- Avaliação: «Febre 39,2, PA 95/55, confusão nova esta noite - preocupante.»
- Recomendação: «Preciso que o veja nas próximas 2 horas e que considere hemoculturas e fluidos.»
O SBAR obriga a hierarquizar e a formular um pedido explícito, e permite read-back (o médico repete o essencial). Reduz a variabilidade e torna a omissão visível.
2. Como o médico deve responder no momento em que percebe a omissão?
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Sem culpar publicamente a colega, mas com assertividade clínica:
- Reconhecer a gravidade: «Espera, volta ao quarto 12 - febre e hipotensão com confusão nova é sépsis até prova em contrário.»
- Pedir os dados em falta de forma concreta: hora da febre, última PA, diurese, glicemia, se colheram hemoculturas.
- Ativar o que for necessário (avaliação imediata, protocolo de sépsis) e comunicar à equipa de enfermagem o plano.
- Usar a oportunidade para reforçar o sistema, não para humilhar: «a partir de hoje, sempre que houver febre + hipotensão, quero que me chamem por telefone imediatamente, mesmo que eu esteja na passagem».
- Registar o incidente no sistema de notificação e propor formação breve.
A literatura de segurança do doente mostra que a resposta punitiva reduz notificações futuras; a resposta de aprendizagem aumenta-as.
3. Que mudanças de sistema reduziriam a probabilidade de recorrência?
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- Passagem com tempo protegido (10 min, sem interrupções, sala própria) e presença obrigatória do médico que recebe.
- Critérios de escalonamento explícitos (ex.: febre + hipotensão + alteração do estado mental = chamar médico imediatamente), afixados e treinados.
- Ferramenta de comunicação obrigatória (SBAR) integrada no registo eletrónico, com campos que não podem ficar vazios.
- Read-back e confirmação de receção de mensagens críticas.
- Cultura justa: notificação de incidentes sem punição, análise de causa raiz, feedback à equipa.
- Auditoria da adesão ao SBAR (meta >80%) e indicadores de sépsis (tempo porta-antibiótico).
A comunicação em equipa é uma competência treinável e um atributo do sistema, não apenas do indivíduo.