Preescolar con desnutrición aguda moderada y edema en contexto de inseguridad alimentaria
Niño de 3 años y 2 meses, procedente de una comunidad rural con acceso intermitente a alimentos por sequía. Acude con edema bilateral en pies, apatía y pérdida de apetito. Peso 11.2 kg, talla 88 cm, perímetro braquial 12.3 cm. Peso para la talla por debajo de -2 DE pero por encima de -3 DE; talla para la edad -1.8 DE. Presenta lesiones cutáneas descamativas y cabello quebradizo. No hay signos de shock; puede beber y comer. La familia reporta que la última ingesta proteica es casi exclusivamente maíz y agua azucarada. Se dispone de alimento terapéutico listo para usar (ATLU/RUTF) y de leche en polvo donada.
1. Clasifica el cuadro y justifica por qué el edema cambia el abordaje respecto a un caso sin edema.
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El cuadro es compatible con desnutrición aguda moderada con edema (kwashiorkor): edema bilateral, apatía, lesiones cutáneas, cabello quebradizo y dieta basada casi solo en maíz. El perímetro braquial de 12.3 cm y el peso/talla entre -2 y -3 DE confirman desnutrición aguda moderada, pero el edema obliga a tratarlo con cautela:
- El peso está artificialmente elevado por el líquido; no debe usarse solo para calcular la gravedad ni la dosis de recuperación.
- El edema indica alteración de la permeabilidad capilar y hipoalbuminemia, con riesgo de infección, hipoglucemia e hipotermia.
- No se debe iniciar una realimentación agresiva: el síndrome de realimentación (hipofosfatemia, hipopotasemia, hipomagnesemia, fallo cardíaco) es un riesgo real.
- El edema con frecuencia enmascara pérdida de masa magra; la evaluación debe apoyarse en perímetro braquial, clínica y evolución.
Por tanto, se clasifica como desnutrición aguda moderada con edema y se maneja como caso de riesgo, con estabilización antes de la rehabilitación nutricional.
2. Propón un plan de realimentación inicial y de transición, indicando qué evitar y cómo monitorizar.
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Fase de estabilización (primeras 24-48 h):
- Tratar/prevenir hipoglucemia (alimentación frecuente, glucemia capilar), hipotermia e infecciones; no administrar hierro en fase aguda.
- Iniciar ATLU/RUTF en cantidades pequeñas y frecuentes, ajustadas a tolerancia (orientativamente ~150-200 kcal/kg/día en esta fase según protocolo local), o leche terapéutica si no tolera el ATLU.
- No usar leche en polvo donada como base en esta fase: la carga proteica y osmótica alta puede sobrecargar; además, el ATLU está formulado para ello.
- Evitar dietas muy hipocalóricas prolongadas y evitar realimentación rápida.
Fase de transición/rehabilitación:
- Aumentar progresivamente la energía hasta ~150-220 kcal/kg/día con ATLU y alimentación familiar enriquecida; reintroducir proteína de calidad de forma gradual.
- Suplementar potasio, magnesio, zinc y vitaminas (según protocolo); añadir hierro solo tras la estabilización.
Monitorización: peso y edema diarios, temperatura, glucemia, ingesta, diuresis, frecuencia cardíaca y respiratoria; electrolitos si hay deterioro. Vigilar signos de síndrome de realimentación (debilidad, arritmias, edema que aumenta, insuficiencia cardíaca). Educación a la familia y seguimiento comunitario.
3. ¿Qué intervención comunitaria propondrías para prevenir recurrencias, más allá del tratamiento individual?
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- Detección activa comunitaria con perímetro braquial y edema en menores de 5 años, con derivación precoz.
- Educación alimentaria adaptada a los alimentos disponibles: combinar maíz con leguminosas, huevo, leche o pescado local; enriquecimiento de harinas; uso de ATLU como puente.
- Programas de suplementación (vitamina A, zinc en diarreas, desparasitación) y promoción de lactancia y alimentación complementaria.
- Seguridad alimentaria del hogar: huertos comunitarios, transferencias monetarias o cupones, y reservas de alimentos resistentes a la sequía.
- Agua, saneamiento e higiene para reducir diarreas, que son causa frecuente de desnutrición.
- Capacitación de agentes comunitarios en signos de alarma y seguimiento del crecimiento, con articulación con el centro de salud.
- Monitoreo de indicadores (prevalencia de desnutrición aguda, cobertura de programas) para ajustar la respuesta.