Deportista vegetariana con amenorrea: energía, hierro y densidad ósea
Mujer de 24 años, corredora de fondo (60-70 km/semana), vegetariana estricta desde hace 3 años. Refiere amenorrea de 8 meses, fatiga en entrenamientos y dos fracturas por estrés en el último año (tibia y metatarsiano). Peso 51 kg, talla 1.68 m, IMC 18.1; peso previo hace 2 años 58 kg. Ingesta estimada: 1800 kcal/día, proteína 55 g/día, calcio 500 mg/día, hierro 12 mg/día con té en cada comida, vitamina B12 sin suplementar. Laboratorio: ferritina 15 ng/mL, hemoglobina 12.0 g/dL, 25-OH-vitamina D 18 ng/mL, TSH normal, prolactina normal, test de embarazo negativo.
1. ¿Cómo interpretas la tríada de la deportista y qué componentes deben abordarse de forma simultánea?
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El cuadro cumple los criterios de deficiencia energética relativa en el deporte (RED-S) / tríada de la deportista:
- Baja disponibilidad energética: ingesta de 1800 kcal frente a un gasto elevado por 60-70 km/semana; IMC 18.1 y pérdida de 7 kg en 2 años sugieren déficit energético crónico.
- Disfunción menstrual: amenorrea de 8 meses con TSH y prolactina normales y embarazo descartado; es un signo de supresión hipotalámica por déficit energético, no una causa primaria.
- Salud ósea comprometida: dos fracturas por estrés y baja ingesta de calcio y vitamina D.
Deben abordarse simultáneamente (no secuencialmente): aumentar la disponibilidad energética, corregir micronutrientes y revisar la carga de entrenamiento. La recuperación de la energía es la intervención con mayor impacto sobre la menstruación y el hueso; sin ella, la suplementación aislada es insuficiente. Coordinar con medicina deportiva, ginecología y fisioterapia.
2. Calcula y justifica las prioridades de ajuste energético y proteico, y explica cómo mejorarías la absorción de hierro en una dieta vegetariana.
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Energía: el objetivo inicial es revertir el déficit de forma gradual. Un punto de partida razonable es ~35-40 kcal/kg/día (≈1800-2050 kcal), pero dado el gasto de entrenamiento y la pérdida de peso, debe aumentarse progresivamente hasta lograr disponibilidad energética ≥45 kcal/kg de masa libre de grasa/día (o al menos ≥30 kcal/kg/día), con incrementos de 200-300 kcal cada 1-2 semanas y monitorización del peso y del rendimiento.
Proteína: 55 g/día (≈1.1 g/kg) es insuficiente para una deportista de resistencia; objetivo 1.4-1.8 g/kg/día (≈75-90 g/día), distribuyendo 20-30 g por comida, con combinaciones de leguminosas, soja, tofu, seitán, quinoa y frutos secos para completar aminoácidos.
Hierro (ferritina 15):
- Evitar té y café con las comidas (taninos).
- Combinar fuentes no hemo (legumbres, espinaca, tofu) con vitamina C (cítricos, pimiento) en la misma comida.
- Separar los fitatos (remojo, fermentación, germinación de legumbres y cereales integrales).
- Evitar calcio y lácteos en la misma comida que el hierro.
- Valorar suplementación oral de hierro si no responde, con control de ferritina.
Calcio y vitamina D: aumentar a 1000-1300 mg/día de calcio (bebidas vegetales fortificadas, tofu con calcio, legumbres, frutos secos) y replecionar vitamina D (18 ng/mL).
B12: suplementar obligatoriamente (cianocobalamina), dado el vegetarianismo estricto.
3. ¿Qué indicadores usarías para monitorizar la eficacia y cuándo esperarías cambios en la menstruación y el hueso?
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- Energía y peso: peso semanal, composición corporal, registro de ingesta y disponibilidad energética; evitar obsesión por el peso, priorizar rendimiento y bienestar.
- Menstruación: registro de ciclos; la recuperación puede tardar meses tras normalizar la energía, y no es inmediata.
- Hueso: densitometría si procede (no antes de 6-12 meses de intervención salvo fracturas recurrentes); la densidad mineral ósea mejora lentamente (años) y la prioridad es prevenir nuevas fracturas.
- Hierro: ferritina y hemograma a las 8-12 semanas; la ferritina responde en semanas-meses.
- Vitamina D y calcio: 25-OH-vitamina D a las 8-12 semanas; ingesta de calcio registrada.
- Rendimiento y fatiga: cuestionarios y marcas de entrenamiento.
- Señales de alarma: pérdida de peso continuada, amenorrea persistente >6 meses pese a intervención, nuevas fracturas → derivación médica.